全麻复合硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响

吴丽霞，赵立明

（1.大庆龙南医院麻醉科，黑龙江 大庆 163453；2.韶关妇幼保健院，广东 韶关 512000）

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，近几年来宫颈癌的发病有年轻化的趋势，随着宫颈癌以及癌前病变的早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率都在逐渐下降[1]。宫颈癌的主要治疗手段有手术治疗、放射治疗以及化疗，其中手术治疗主要针对于早期患者，在宫颈癌根治术中，麻醉方式的选择非常重要，对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能有重要的影响。本位对我院40例宫颈癌根治术患者围术期免疫功能进行研究，观察全麻复合硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2019年1月40例宫颈癌根治术患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组20例，年龄38～58岁，平均（48.2±3.57）岁；治疗组20例，年龄40～55岁，平均（47.8±3.95）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗组方法

治疗组采用全麻加硬膜外麻醉，将麻醉药物注入到硬脊膜外产生节段性脊神经阻滞，让相应区域产生麻醉效果。具体操作为：在L1～2硬膜外穿刺留置硬膜外导管，给予患者2%的利多卡因5 mL，确定麻醉面后，硬膜外追加1%利多卡因10 mL，再给予0.1mg/kg的维库溴铵、1.5 mg/kg的丙泊酚和0.3 μg/kg的舒芬太尼进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，术中维库溴铵，瑞芬太尼，七氟烷维持麻醉，硬膜外腔每半小时追加1%利多卡因5ml，术毕硬膜外泵入总剂量为150 mL 0.125%的罗哌卡因和0.5 µg/mL的舒芬太尼的混合液。

1.2.2 对照组方法

对照组采用静吸复合全麻，和治疗组麻醉一样的顺序诱导，然后用维库溴铵、靶控瑞芬太尼以及七氟烷进行麻醉，并维持麻醉，在手术后静脉泵注1 µg/mL舒芬太尼150 mL行术后镇痛。

1.3 观察指标

观察两组宫颈癌根治术患者手术后24小时T淋巴细胞群和NK细胞的水平，水平越高，免疫功能越好。

1.4 统计学方法

对所得数据用SPSS 22.0分析软件进行处理，对照组和治疗组的差异用t检验。差异具有统计学意义，则用P＜0.05表示。

2 结 果

两组年龄，身高，体重，体重指数组间T检验，结果无统计学差异。

用两种不同的麻醉方式后，治疗组宫颈癌根治术患者的免疫功能明显优于对照组宫颈癌根治术患者的免疫功能，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 治疗组和对照组免疫功能对比

表1 治疗组和对照组免疫功能对比

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK对照组 20 47.62±4.53 23.57±2.27 22.85±2.09 1.02±0.02 5.87±2.59治疗组 20 59.27±9.04 29.28±4.46 25.53±4.06 1.10±0.16 10.67±4.12 t / 5.153 5.103 2.625 2.219 4.411 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

手术是治疗宫颈癌的重要方法，手术后长时间的疼痛会让患者围术期的免疫功能降低。麻醉可以有效降低患者围术期手术应激反应，但是麻醉对免疫功能有很大的影响，因此一定要选择科学合理的麻醉方式[2]。

在免疫功能中，细胞免疫有着重要的地位，T淋巴细胞群和NK细胞在细胞免疫中起主要作用。T淋巴细胞群中的CD3+是细胞免疫总体水平的代表，它的水平减少的时候，人体的免疫功能就会降低[3]。椎管内麻醉可以减少宫颈癌根治术患者围术期的免疫抑制，椎管内麻醉使用的局部麻醉药物可以阻滞中枢神经系统感受伤害性刺激通路，对交感神经系统产生抑制，从而更好的保护患者的免疫功能。

椎管内麻醉可以更好的保护宫颈癌根治术患者围术期免疫功能，让患者可以更好的恢复。

综上所述，治疗组效果明显优于对照组，差异具有统计学意义。全麻加硬膜外麻醉可以更好的保护宫颈癌根治术患者围术期的免疫功能，有助于患者尽快恢复，值得推广。