绝经后妇女取环困难因素分析

李梦霞

（高邮市妇幼保健院，江苏 扬州 225600）

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕工具。一般认为绝经后取器时间是绝经后半年到一年，但是受对取环时机缺乏足够认识、对手术的恐惧心里等原因的影响，许多妇女能绝经长达10余年，才考虑取环。现将资料整理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年6月在我院计划生育科行绝经取环手术并手术成功共计128例，分为观察组91例和对照组37例。选取对象：排除合并严重基础性疾病；排除因疾病、手术等因素导致绝经；排除因离异、丧偶、配偶疾病等导致长期单身状态。

1.2 方法

手术前，上述病例均进行详细病史询问、完成术前常规妇科检查、白带常规检查、B超检查等，合并阴道炎症者，术前均治疗。术前详细沟通并签署知情同意书，术中辅助心理疏导。手术开始采取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道并铺巾，以探针探测宫颈松紧、粘连情况，探测宫腔深度，节育环位置，以取环钳夹取节育环，对有困难者，通过宫颈解粘连、扩张宫颈、B超引导等方法再行取出。选取病例手术均成功。

1.3 手术结果评定

取环顺利：探针一次性或调整探针方向顺利进入宫腔，无需其他辅助措施顺利取出节育环，节育环无变形、断裂、残留；取环困难：手术过程中需宫颈解粘连、扩张宫颈，或节育环断裂、变形。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件。比较计量资料用t检验，比较计量数资料采用x2检验，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

顺利组与困难组在取环年龄、绝经年限、节育环放置时间、初潮年龄、孕次等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 影响绝经取环顺利相关因素比较

观察组与对照组在子宫大小、宫颈萎缩、金属环、合并妇科炎症等因素方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,两组在体重指数、子宫位置方面虽有差异，但尚不能构成统计学意义。见表2。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 例数 年龄（岁） 绝经年限（月） 上环年限（年） 孕次 初潮年龄（岁）观察组 37 51.73±3.01 17.49±18.93 20.14±7.59 2.30±1.51 15.70±1.88对照组 91 51.83±2.87 17.54±18.37 19.91±7.31 2.18±1.14 15.37±1.50 t 0.18 0.68 0.11 0.49 0.97 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 影响绝经取环顺利相关因素比较

3 讨 论

我国自1957年开始推广宫内节育器（IUD），IUD已成为我国使用最广泛和政府着力推广的长效避孕措施。10年前我国采用IUD避孕的妇女占已婚育龄采取避孕措施人群的50%，占全世界使用IUD的70%[1]，2011年底，我国正在使用IUD人数达到1.32亿，这是一个庞大的群体.。

本次研究显示，两组妇女取环时绝经，年限平均值＞12个月，许多绝经妇女由于各种原因未能及时取出IUD，给取环手术顺利进行带来了一定难度。

影响因素：除了常见的绝经时间外，本次研究对体重指数、子宫大小、子宫位置、宫颈萎缩、金属环、合并妇科炎症等常见因素进行分析，研究发现，子宫体积越小、宫颈萎缩、金属环、合并妇科炎症等因素能增加取环难度。女性自围绝经期开始激素水平降低，宫颈子宫开始萎缩，宫颈管狭窄，易发生粘连，子宫体积缩小，内膜变薄，环易嵌顿，这种情况随绝经年限的增长而加重，一定程度上加大了取环的难度。金属环（包括金属单环、元宫环等）理论上最长可以达20年，实际应用情况是多数妇女直接将其等同于终身使用，一劳永逸，甚至部分人放置宫内节育器后从未进行相关检查，门诊工作中也能遇到绝经准备取环，检查发现脱环的例子。

取环时机的选择：病史询问过程发现，未能及时取环原因占前几位包括对取环手术的畏惧心理；外出务工等原因常年不在家；从来不体检，忘了有环没取。Nguyen BT[2]、林爽[3]等研究一致，均显示从近绝经期到绝经后的12个月，雌激素分泌水平明显下降，而后缓慢降低，绝经后70个月左右，雌激素水平逐渐下降至80 pmol/L，说明子宫萎缩是发生在绝经之前，一致认为，围绝经期稳定之后就能取环，不必等到绝经后。

综上所述，造成取环困难的因素很多，计划生育科医护人员做好上取环宣传随访工作，提醒放置宫内节育器妇女定期检查；研究表明[4]，绝经期妇女取环前后，心理护理应用在缓解疼痛、改善抑郁和焦虑状态、促进取环成功方面有显著效果，做好围绝经期妇女心理疏导工作，避免因心理因素加大取环难度。