LEEP、冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效对比分析

蒋玉琴

（丹阳市中医院，江苏 镇江 212300）

宫颈上皮内瘤变属于宫颈癌前病变的一种总称，具体涵盖了宫颈不典型增生、宫颈原位癌等多种类型，具体指的是一系列病理变化，如果不及时进行治疗或选取的治疗方法不适宜，极有可能向宫颈癌发展，从而严重威胁患者的生命健康[1]。调查资料显示，受到多种因素的负面影响，宫颈上皮内瘤变的发病率在近年来呈现逐年升高的趋势，且年轻化迹象十分明显。手术治疗是当前首选的宫颈上皮内瘤变治疗手段，其中最为常用的是冷刀宫颈椎切术、LEEP。本文选择本院收治的60例宫颈上皮内瘤变患者作为此次实验的观察对象，现对执行过程和治疗效果展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2018年12月收治的60例宫颈上皮内瘤变患者作为此次实验的观察对象，纳入标准：①所有病例均经细胞学、病理确诊为宫颈上皮内瘤变；②均可满足《妇科学》中宫颈上皮内瘤变的临床诊断标准[2]。排除标准：①心肺疾病、恶性肿瘤、精神异常、认知障碍；②细菌性、滴虫性阴道炎；③妊娠、哺乳期，对照组与研究组的各30例。对照组患者的年龄25～60岁，平均（38.4±10.5）岁；其中有生育史者共28例，无生育史者共2例；研究组者的年龄23～60岁，平均（37.5±10.6）岁；其中有生育史者共29例，无生育史者共1例。组间以上临床资料的对比结果发现，差异均衡，差异无统计学意义（P＞0.05），有本次比较的价值。

1.2 方法

两组患者中除绝经女性开展手术的时间均选在末次月经结束3～7 d内，术前24 h禁止性行为。对照组宫颈冷刀椎切术的操作步骤：根据患者意愿选择局麻或者静脉麻醉，取膀胱截石位，充分消毒外阴、阴道。术前予宫颈注射经过稀释的肾上腺素生理盐水，术中利用卢戈氏碘液确定病变范围，手术刀置入位置为距未着色区外缘3 mm处，按照2.0～2.5 cm的深度对宫颈进行环形锥切除，采用可吸收线于创面1号作缝合止血处理。标记切除所得标本的12点，予以病理检查分析。研究组LEEP的操作步骤：选择膀胱结石位，充分消毒外阴、阴道，以阴道镜检查结果对病变范围进行确定，术中标记宫颈上的病变时利用卢戈氏碘液，以病灶大小的不同作为依据，选择三角形锥切刀头锥切，小环形刀头颈管补切，切刀位置为距未着色区外缘3 mm处，切入点为1点，按照椎体状将标本切除，I型转化区切除时需让深度达到0.7～1.0 cm的标准，II型转化区切除时需让深度达到1.0～1.5 cm的标准，III型转化区切除时需让深度达到2.0～2.5 cm的标准，标记切除所得标本的12点，予以病理检查分析。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后出血时间、宫颈恢复时间；（2）术后并发症：宫颈管粘连、术后感染、出血；（3）术后进行为期6个月的随访，对术后CIN复发情况、切缘阳性率、HPV清除率等进行统计。

1.4 统计学方法

研究之中的全部相关数据的处理均借助统计学软件包SPSS 22.0，所有计量资料、计数资料的表示均使用、（%），组间行比较则各自给予t检验、x2检验，P＜0.05可表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的相关手术指标

研究组患者的手术时间、术后阴道排液时间、宫颈恢复时间同对照组间行比较，对照组均长于研究组，且在术中出血量行比较上，研究组少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1所示。

2.2 比较两组患者的术后并发症情况

研究组术后并发症发生率为6.7%（2/30），其中术后感染1例（3.3%），出血1例（3.3%）；对照组术后并发症发生率为43.3%（13/30），其中出血4例（13.3%），术后感染6例（20.0%），宫颈管粘连3例（10.0%），两组之间的对比结果为差异有统计学意义（x2=10.7556，P=0.0010）。

2.3 比较两组患者的术后复发、切缘阳性及HPV清除情况

研究组术后CIN复发率为6.7%（2/30），切缘阳性率为10.0%（3/30），HPV清除率为93.3%（28/30），对照组术后CIN复发率为10.0%（3/30），切缘阳性率为6.7%（2/30），HPV清除率为90%（27/30），组间相比，两组对比无明显差异。

表1 比较两组患者的相关手术指标

表1 比较两组患者的相关手术指标

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 宫颈恢复时间（d） 术后阴道排液时间（d）对照组（n=30） 19.9±1.2 9.8±1.0 99.8±2.7 9.8±0.1研究组（n=30） 7.8±0.8 2.3±0.6 59.3±1.7 3.9±0.7 t 45.9530 35.2251 69.5251 45.7012 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

宫颈上皮内瘤变以性交出血、阴道排液增多为主要症状表现，到目前为止，临床尚未明确定论本病，但将其定义为宫颈癌前病变的统称。相关研究证实[3]，宫颈上皮内瘤变的发生、发展和高危HPV病毒感染、性行为混乱等存在直接性的密切关联。随着细胞学、阴道镜等诊治方法在妇科疾病中的广泛应用，宫颈上皮内瘤变的确诊率呈现逐年升高趋势，其可为临床制定和实施治疗方案提供重要参考和借鉴。临床方面针对宫颈上皮内瘤变提出了多种治疗方案，包括物理治疗、全子宫切除术、冷刀宫颈椎切术等，但其中的全子宫切除术并不适用于有生育需求者，存在一定的激进性，患者接受度普遍偏低。冷刀宫颈椎切除不仅可将病灶有效切除，还能将更加准确且完整的依据提供给病理检查，进而快速判断出患者宫颈病变，无需用电灼烧病灶边缘，得到的标本具有原始性。然而患者实施宫颈冷刀锥切术以后，会在术后出现宫颈粘连、感染、出血等一系列并发症，再加上宫颈冷刀锥切术操作起来比较复杂、繁琐，术中存在较大的出血量，整个手术过程用时较长，术后恢复速度比较缓慢，对病情快速好转较为不利，存在一定的手术局限性。近年来，医疗技术和治疗水平均处于不断进步和完善的状态中，LEEP的提出和使用，不仅可对常规手术的缺陷进行弥补，还能切实提高对宫颈上皮内瘤变的临床疗效，降低并发症发生率，且不会造成较大的创伤，安全可靠。

根据此次实验结果，虽然两组术后复发率、切缘阳性率及HPV清除情况结果，对比无明显差异，但对照组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间、宫颈恢复时间与研究组间存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率行比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；从而可见，与冷刀宫颈锥切术相比，LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的优势明显，值得临床优先选择和全面普及。