浅析专科医院医疗欠费管理

宋忠珍

关键词：精神专科医院  医疗欠费  管理

医疗欠费是医院管理的永恒话题，是指医院在提供医疗服务过程中所形成的应收而未收的医疗费用，属于应收款项。医疗欠费影响医院资金的正常周转及医院良性运行，容易增加医院财务风险，阻碍医院精细化管理的推进，制约现代医院管理制度的落实。目前，国内精神疾病治疗主要以药物治疗为主，物理治疗、心理治疗为辅，并且由于精神疾病的特殊性，患者的治疗周期较长，所以医院床位周转慢，床日费用低，医疗收入较综合性医院相差甚远，故在医疗欠费问题上，精神专科医院的压力大于综合性医院。A医院自2016年建立健全了医疗欠费相关管理制度，从事前、事中、事后三方面严控医疗欠费，取得了一些初步成效。

一、A医院欠费情况

由于精神专科医院开放床位少、医疗服务项目少、检查项目简单等特殊原因，医疗欠费对精神专科医院的影响远远大于综合性医院。A医院2013-2015年医疗欠费占比明细见表1。医疗欠费占收支结余比例均超过了2%，2013年医疗欠费34.02万元，占医疗收入的0.25%，占收支结余的3.62%。

表1 2013年2015年医疗欠费占比

不同醫保类型对患者医疗费用报销比例的不同，将极大影响患者欠费情况。表2显示，自费患者发生的欠费是医疗欠费的主要部分，欠费比例达80%左右，远远超过医保患者。由于新农合患者的报销比例低于城镇医保患者，欠费比例也略高于城镇医保患者。

表2 2013年2015年欠费者医保类型（单位：元）

二、医疗欠费的原因分析

（1）患者贫困造成的欠费。贫困性医疗欠费指患者在接收医疗服务过程中，由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。据统计，精神疾病所造成的负担很重，在我国占到13%，在全球范围内仅次于心血管疾病和癌症。精神疾病的住院治疗周期相对较长，遇到刺激后易复作，需反复住院治疗，老慢患者则是常年或多年长期住院治疗。对患者家庭来说，医疗费用远超过家庭的经济承受能力。A医院在院患者中仍有20%的患者没有参加医保，从欠费情况分析，自费病人欠费的比例大于医保病人。

（2）“三无”流浪人员产生的欠费。精神专科医院要协助政府部门完成维护社会稳定工作，承担“三无”流浪人员救助及肇事肇祸病人的防治工作。A医院每年收治“三无”流浪及肇事肇祸患者300余人，产生的医疗费用金额较大，地方民政及残联部门给予医院相应的资金补助，部分费用缺口由医院承担。

（3）无法定监护人患者产生的欠费。患者发病时由其近亲属但非法定监护人送至住院治疗，在治疗过程中遇到欠费时，因无法定监护人且近亲属又无法定义务，从而产生医疗欠费。典型案例如下：某患者发病时在自己家中放火，其邻居通知患者的远房表亲将其送至医院住院，在记录病人相关信息并留取其表亲的地址和联系方式后即收治住院。当出现欠费后联系表亲要求续费，其表亲以不是法定监护人为由拒不来院处理和缴费。

（4）医保拒付造成的欠费。A医院的在院患者中，参加医保的患者占到在院患者的80%。城镇医保患者、新农合患者到医院诊疗时发生的医疗费用，按照医保中心结算规定和考核办法结算时，因违反相关规定，医保机构拒付的费用。

（5）恶意欠费。部分患者家属在入院登记时蓄意留存虚假信息，患者入院后，将患者遗弃在医院，患者家属长期不来探视，患者欠费即无法追缴，尤其是部分有智力问题的患者，无法说清家庭地址，恶意欠费给医院带来重大损失。医院考虑到公益性和社会责任，即使欠费仍尽心救治。

（6）医院自身管理不善造成的欠费。专科医院80%的患者住在封闭病区，为全托管的住院治疗，家属每月来院探望一次，当预交金用完形成欠费时无法停止治疗，也由于精神患者的特殊性无法让其自动出院，医疗费用做不到实时监控，存在一定的滞后性，这是精神专科医院区别综合医院的客观事实。内部管理缺陷也是导致欠费的主要原因，各管理部门间信息未及时反馈，管理责任不明确。管床医师和管床护士没有及时催缴医疗费用，出入院管理办公室没有及时反馈欠费信息，信息化水平受限，没有做到预警提示。

三、A医院欠费管控措施

（一）建立健全管理制度

由于精神专科医院欠费的自身特点，医院应建立健全符合精神科管理特色的预交金制度、住院费用催缴制度、欠费管理制度，加大对医疗欠费的管理力度，加强医疗费用动态管理。A医院2016年出台了医院一系列管理制度，明确了各管理部门责任，制订了欠费管理的预警机制、奖惩机制。

（二）强化内部控制，增强责任意识

医疗费用的管理是全方位、全过程的管理，并非一个科室能单独完成，各管理部门间要相关配合、各负其责、共同参与，形成一个完整的应收医疗款监管体系。

1、患者入院时管控

患者办理入院手续是医疗欠费管理的第一道关口，特别是患者身份及监护人信息的核实。门诊医生收治患者入院时，在与患者家属耐心沟通病情时，尤其要说明精神科疾病治疗周期相对较长，让患者家属有思想准备，另外还要详细说明医院的预交金制度、欠费管理制度等。办理入院登记时，门诊护士要认真核对监护人的信息及联系方式，避免监护人登记的信息不实，造成恶意欠费。

2、患者入院期间管控

由于精神专科医院80%的在院患者为全托管的住院治疗，出现医疗费用欠费时，患者家属不能及时缴费。首先，管床医生和护士是医疗费用管理的直接责任人，患者家属探视期间及时反馈患者的病情及住院费用，提供患者费用清单，增加收费的透明度，让患者家属充分知晓医疗项目使用和花费情况，并督促患者家属及時缴足医疗费用。其次，病区科主任和护士长承担管理责任，要随时关注科室患者的医疗欠费情况。再次，各临床科室设兼职欠费管理员一名，专门负责监管本科室在院和出区未结账患者欠费情况，及时反馈主管医生、护士长及科主任，以保证住院患者的费用及时缴纳。

精神专科医院无法做到患者欠费时停药，只能在HIS系统中设置医疗费用预警值，显示自费患者预交金总额、住院费用总额、预交金余额，当医疗费用低于预警值时，系统自动提示。医保患者的医疗费用包括统筹支付和个人自付，通过信息化实行医保患者住院费用预结算，实时显示患者个人自付金额。出入院管理办公室每周统计上周各病区预警的住院患者医疗费用，将结果反馈至各病区欠费管理员。

医保部门加强政策宣传。对许多农村家庭来说，精神疾病是一种灾难，精神疾病患者很难正常就业，且居家时需要有人监护。近年来，随着国家对精神疾病患者救助力度的不断加大，医院要加强对医保、低保、重症救助政策的宣传力度，印制一些涵盖相关政策的办理流程及地点的宣传彩页，在患者家属探视期间发放给患者家属，以便于知晓和办理。

社会服务科加强与民政部门、残联部门的沟通，妥善解决“三无”流浪患者及肇事肇祸患者的医疗费用问题，同时要积极与一些无监护人的患者所在街道、社区取得联系，协助办理医保、低保等手续。

表3 2016年2018年医疗欠费占比

3、患者出院后管控

患者出院出现欠费时，社会服务科要主动与患者家属电话沟通，劝其来补交医疗费用，如患者没有监护人，有单位的联系单位，无单位的联系当地村委会、街道协调解决，对于恶意欠费的，可通过法律诉讼程序予以解决。

对欠费多次催缴而不缴纳的患者，信息科建立失信患者数据库，下次住院时必须及时交齐欠费，否则无法办理入院手续。各病区欠费管理员及时报备科室欠费情况至社会服务科，对于那些确实无法收回的欠费，财务科按有关规定及时核实，冲销坏账准备金，以分散坏账损失给医院带来的财务风险。

（三）明确责任主体，落实绩效考核

医疗欠费管理过程中，医院要明确责任主体，落实绩效考核。病区是欠费管理的直接责任主体，负责欠费催缴及欠费原因梳理工作，出入院管理办公室负责及时反馈欠费信息，社会服务科负协助病区进行出院患者的欠费催缴工作，运营管理科负责绩效考核。绩效考核过程中，如是病区责任，综合病区责任大小、是否及时报备等因素扣除欠费金额的10%-20%，如是其他管理部门责任，定额扣除相应管理绩效，待医疗欠费收回后，及时返还扣除的绩效。此外，医院应设立绩效激励机制，给予积极催缴的部门相应的奖励，提高医务人员的催缴工作积极性。

四、A医院取得的初步成效

自A医院加强医疗欠费管控以来，取得了初步的成效。各管理部门责任意识明显增强，相互配合程度较以前有所提升，控制了医疗欠费不断上涨的趋势，降低了医院财务风险。表3显示，医疗欠费人次明显降低，医疗欠费占医疗收入比及占收支结余比逐年下降。

五、相关思考

医疗欠费困扰着国内公立医院，对精神专科医院来说，医疗欠费更是一大“顽疾”。随着国家对精神疾病患者救助力度的增大，患者由于贫困造成的欠费比重逐年在下降，建议针对无法定监护人的精神疾病患者设立“专项救助基金”，专门用于此类患者的医疗欠费。

在新的医改形式下，医院既要注重社会效益，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，构建和谐的医患关系，又要不断加强医疗欠费管控，提高自身管理水平，减少医疗欠费，降低医院坏账的风险，保证医院良性可持续发展。

参考文献

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[2]乔文娟.对医院应收医疗款管理的探讨[J].财经界，2018，31：62-64.

[3]刁丽敏.加强医疗欠费的内部控制探讨[J].中国医院管理，2011，31（3）：75-76.