经络-神经联合促通手法在面神经麻痹治疗中的实施及其机制刍议＊

张巧德，闫学晶，刘 刚，孙云之，陈 凤，陈淑梅

［作者单位］250031山东济南，解放军第九六○医院 （张巧德，刘刚，孙云之，陈凤，陈淑梅）；250116山东济南，山东力明科技职业学院（闫学晶）

“面神经麻痹”属于中医学的“面瘫”“口僻”“口眼喎斜”的范畴，为中风之“中络”的证侯［1］。 为与中风引起的中枢性面瘫区别，采用西医学病名。中医学认为面神经麻痹是由于风邪袭络，导致面部气血脉络痹阻、筋脉失养所致［2］。现代医学认为其发病机制是茎乳孔内外急性非化脓性炎症引起的面神经损伤，致使额纹消失、皱眉无力、鼻唇沟变浅、口眼喎斜、眼睑闭合不全及味觉障碍等。传统推拿治疗面神经麻痹以经络穴位为理论指导，手法较为单一，治疗效果欠佳，为提高治疗效果，根据面神经和面肌的解剖结构、走形及分布，笔者将传统推拿手法与现代医学、康复医学结合，形成了“经络-神经联合促通手法”。

1 经络与神经联合促通手法的实施步骤

1.1 步骤一 点按穴位、通经活络手法。先点按面神经干及面神经网处的穴位（风池、翳风、耳门、听宫、听会），再按面神经五大分支及面肌表面的穴位（上关、太阳、阳白、攒竹、印堂，下关、颧髎、四白，承泣、迎香、地仓，口禾髎，牵正、颊车、夹承浆，大迎等），由腮腺边缘向五大分支末端、由上而下（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）的顺序点按相对应的穴位；每穴位点 20～30 s，共 5 min 左右［3］。 点按穴位时可一手点按多个穴位，如：耳门、上关、太阳穴等。手法要轻柔，勿用重力。

1.2 步骤二 揉按面神经干区、改善面部血液循环手法。揉按乳突区、腮腺区并疏导面神经五大分支，用拇指指腹或鱼际按揉乳突区2～3 min，用鱼际按揉腮腺区2～3 min。用拇指指腹或小鱼际由腮腺前缘沿面神经的五个分支向其末端，由上而下的进行推揉，操作时间：3～5 min。

1.3 步骤三 推揉患侧面肌、防止面肌萎缩手法。方法如下：（1）推揉枕额肌。①沿着肌纤维方向推揉枕额肌额腹；②用掌心按揉枕额肌额腹、枕腹；③两手掌分别放置在枕额肌额腹、枕腹，手指向上，被动运动枕额肌。（2）推揉眼轮匝肌。①用拇指指腹沿肌纤维方向推揉眼轮匝肌眶部；②沿肌纤维方向推揉眼轮匝肌睑部；③将拇指指腹经皮置于眼球内下方泪囊处，揉眼轮匝肌泪囊部。（3）推揉颧大肌、颧小肌、鼻肌。用拇指指腹沿颧大肌、颧小肌及纤维方向由内下向外上推揉颧大肌、颧小肌，再推揉鼻肌。（4）推揉口轮匝肌及口裂周围面肌。用拇指指腹由健侧口角向患侧口角推揉口轮匝肌上部和下部至地仓穴，再由口裂向周围推揉患侧下唇降肌、三角肌、笑肌、上唇提肌。（5）推揉颊肌。用拇指指腹放在口角外侧的颊部皮肤上，沿颊肌肌纤维方向由前向后推揉颊肌，再由上而下拨揉颊肌。（6）推揉颈阔肌。将掌心放在患侧下颌体下方的颈部皮肤上，由上而下推揉颈阔肌［4］，操作时间 5～8 min。

1.4 步骤四 点按远端穴位、促通面部经络手法。用拇指指腹点揉大椎穴和患侧第1～3胸部夹脊穴及其外侧的膀胱经穴位。用拇指指腹点颤法点按合谷（大肠经）、外关（三焦经）、足三里（胃经）、三阴交（脾经）、内关（心包经）等穴位。每穴点颤30 s；共点按5 min左右。

1.5 步骤五 康复运动、神经肌肉促通手法。即，用皱额、扬眉动作运动枕额肌，用睁眼、闭眼动作运动眼轮匝肌，用吸颊动作运动颊肌，用牵拉口角向外动作运动口轮匝肌。在运动前可点按该面肌表面的穴位、击打肌腹；运动过程中让患者做运动想象疗法［5］：即在做该肌运动手法时让患者想象该肌的运动动作；同时配合视觉反馈和听觉反馈。根据面肌肌力情况，在疾病的不同阶段分别选用不同的运动手法：急性期（肌力0～1级）选用被动运动手法，恢复期早期（肌力2肌）选用助动运动手法，恢复期中期（肌力3级）选用主动运动手法，恢复期后期（肌力4级）选用抗阻运动手法。治疗时间5 min左右。

1.6 步骤六 推揉面部血管淋巴管、消除面部肿胀手法。做完上述治疗后，将手心分别贴于乳突区、腮腺区、额区、眶区、颊区，用手心贴压法、手心微颤法以及向按摩区血管的近心端揉推的三步手法消除上述部位的肿胀；再用拇指指腹或五指掌侧面由面神经五大分支末端向腮腺前缘方向，用揉、颤、推手法按摩面神经的五个分支；最后在面神经周围组织沿淋巴管向淋巴结（颏下淋巴结、下颌下淋巴结、腮腺淋巴结）的走行方向，由上而下推揉。治疗时间3～5 min。

2 “经络-神经促通手法”机理初探

经络与神经联合促通按摩手法疏通面部经络经筋、消除面神经的炎症，促进神经纤维生长和肌肉功能恢复。具体机制如下：（1）手法中利用点穴手法疏通经络、活血化瘀，激活功能失用的神经纤维。（2）利用躯体交感反射原理揉按胸1～3夹脊和其对应的膀胱经，通过第1～5胸脊髓节段侧角的躯体交感反射，使面部及面神经血流增快，并按摩面神经干、面神经网、面神经五大分支，改善面神经的血液循环，可促进神经纤维生长及防止面肌萎缩。（3）利用组织液循环原理设计了按揉、颤压、推揉消肿推拿手法，向近心端推揉面部及面神经，该手法可同时降低面神经内微循环两侧动脉端和静脉端的压力，从而降低了组织液的生成压和增加组织液的回流压，使组织液生成减少和回流加快，有利于消除面部及面神经的肿胀［6］；按揉和颤压手法增加了组织内压，将组织液挤压至毛细血管和毛细淋巴管内，从而使面部及面神经内组织液回流增快，消除其肿胀，肿胀的消退可明显减轻炎症反应［7］。 （4）通过面肌的运动手法和面肌运动的想象疗法激活脑干内面神经核内的下运动神经元胞体，使其代谢增强，从而促进面神经纤维的生长，同时有利于生长的面神经纤维末梢与肌纤维建立新的神经肌突触，促通神经肌肉功能，并增加面肌的肌力，促进面瘫的恢复［8］。

鉴于上述机制，笔者从实践中，认为有必要注意下列事项：急性期（发病1～7 d）治疗中侧重镇痛、消肿手法；静止期（发病8～20 d）侧重疏导面神经、按摩面肌手法；恢复期（发病超过20 d）侧重于面肌按摩和面肌运动推拿手法；后遗症期（发病6个月以后）［9］侧重于后遗症处的面神经分支疏导、面肌按摩及运动推拿手法。患者应在积极治疗原发病的基础上结合推拿按摩治疗。