X线和CT诊断十二指肠腺癌的效果比较

盖 福 权建平

以往受检查方法等因素影响，十二指肠腺癌检出率较低，但随着影像学手段的不断发展，十二指肠腺癌检出率逐渐提高[1]。现代学观点则认为十二指肠腺癌并不少见，多数患者早期无任何症状和体征，部分有症状者也非特异性，多数患者确诊时已处中晚期阶段，此时手术切除几率较低，错失最佳治疗时间，预后较差[2]。所以早期诊断十二指肠腺癌对提高患者生存率，改善其生活质量具有重要意义。长期以来，内镜和低张气钡双重造影、CT扫描检查是临床诊断十二指肠腺癌的重要方法，但内镜检查具有一定痛苦，患者难以接受。为探讨CT检查和X线检查应用于十二指肠腺癌中的诊断价值，特进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年1月至2017年5月收治的50例上腹部不适伴肿块、恶心、进食后呕吐等患者作为本次研究对象，其中男性30例、女性20例；年龄40～69岁，平均为(56.8±4.1)岁。

1.2 方法

所有受检对象均采用数字胃肠X线机进行低张气钡双重造影和CT平扫、增强检查。仪器：岛津多功能胃肠机，给予患者上消化道钡餐检查，行低张气钡双重造影，于检查前5 min口服钡剂，然后服用产气粉10 g，告知患者连续翻转以让气体与钡剂均匀混合，选择合适的体位以更好地显示病灶。CT检查：仪器：西门子16排螺旋CT扫描仪，电压：120 Kv，电流：200～300 mA，层厚：3.75 mm，层距：5 mm，螺距：1.375∶1，均行增强扫描，采用高压注射器经套筒向患者肘静脉团注370 mgI/ml，80～100 ml碘普罗胺，流速：2.5～3.5 ml/s，患者需空腹6 h以上，检查前30 min需饮用等渗甘露醇溶液1 000 ml，检查即刻需再次饮用等渗甘露醇500 ml。平扫检查患者腹部，并进行三期增强扫描检查，根据患者实际情况和静脉血管情况来决定注射对比剂后30 s、60 s、120 s扫描以获取动脉期、静脉期及延迟期图像，将扫描所得图像传输至后台工作站，并进行图像重建，重建间隔为0.75 mm。

1.3 观察指标

以手术组织病理学检查为最终检查结果，观察2种检查方法表现情况，并比较2组诊断准确率。

1.4 统计学方法

所得数据采用率表示，采用χ2检验，数据采用SPSS 16.0软件处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与X线检查正确率比较

病理检查结果：50例患者被诊断为十二指肠腺癌。与病理检查结果比较，CT检查诊断正确率为84.0%(42/50)，明显高于X线检查正确率44.0%(22/50)，差异有统计学意义(χ2=17.361，P=0.000)。

2.2 CT与X线检查表现情况

病变部位：经X线检查发现，病变位于十二指肠降部25例、壶腹部18例、水平部7例。X线检查：早期主要以息肉型为主，呈现为软组织结节状充盈缺损，中晚期则表现为浸润型和溃疡型，且表现为病变部僵硬，钡剂通过受阻，黏膜破坏且紊乱。CT平扫及增强扫描：局部软装肿块影像，早期病变主要呈现为类圆形或分叶状；中晚期则出现局部肠管狭窄或僵硬，肿块向腔外生长。50例十二指肠腺癌中，降段者38例、水平段者12例；肿块型39例、缩窄型11例；1例钙化，病灶大小：1.1 cm×0.9 cm～2.4cm×4.4 cm，平均为1.9 cm×2.3 cm。50例患者中，伴肝内外胆管扩张者40例，其中轻度扩张12例、中度扩张2例、重度扩张23例，胰管扩张者18例，可见小肠内容物征象者5例、肠壁缺血和水肿者3例、肠壁坏死和肠套叠者1例。2例患者出现多发转移。

3 讨论

相比胃、大肠等消化道肿瘤来说，小肠肿瘤少见，全胃肠道肿瘤的5%～6%；其中原发性十二指肠肿瘤占小肠肿瘤的1/4～1/5[3]。按长度计算，十二指肠长度是胃肠道最短的肠段，大约占小肠全长的8%，但小肠恶性肿瘤17%～48%发生于十二指肠[4]。由此可见，十二指肠是腺癌发病主要区域，且发病率较高，较其他小肠肠段更易发生癌变。因此及早发现和治疗十二指肠腺癌对改善患者预后具有重要价值。

目前临床诊断十二指肠腺癌的影像学方法主要有CT检查和胃肠双对比造影，其中胃肠双对比造影检查操作简单且应用广泛，但难以显示因十二指肠腺癌所致上消化道梗阻病变全面，从而致诊断结果受到影响[5]。CT检查具有高分辨率等优点，可清晰地显示病变位置和范围及形态等，有助于临床医生诊断和判断病变性质。本文研究结果显示CT检查诊断正确率明显高于X线检查，由此说明采用CT检查诊断十二指肠腺癌具有较高应用价值。多数十二指肠腺癌为单发病灶，此次研究中50例患者均为单发病灶，并为非跳跃性生长，沿管壁向腔内或上下浸润性生长，主要呈现为缩窄或肿块型，以肿块型为主。其中肿块型经CT平扫检查则主要表现为菜花状或腔内息肉状软组织肿块，密度较均匀，并呈现为软组织密度影像；增强扫描则多数呈现为轻中度均匀强化且边界清晰，与其周围邻居脏器界限清晰[6-8]。缩窄型经CT扫描检查则表现为环形增厚或肠壁不规则，伴肠腔不同程度狭窄，CT平扫检查则呈现为软组织密度影像，密度不均匀或均匀，增强扫描检查则呈现为中度或重度均匀或不均匀强化，部分病灶边界表现为光整，部分表现为突破浆膜面累及邻近脏器，少数病灶可见钙化。十二指肠腺癌患者常伴其他征象，如胆管或胰管扩张，此时需重点考虑降段十二指肠腺癌是否受到侵犯等[9-10]。此外，十二指肠腺癌患者常存在近段肠管扩张，当患者出现病变区肠腔狭窄时，患者近段肠管也可出现扩张。本次采用X线检查诊断正确率为44%，采用X线检查，尤其是早期病变，局限于肠壁增厚，且未形成明显结节病灶易发生漏诊或误诊；病变发展而产生严重性梗阻时，采用X线检查难以显示病变全貌，从而易致误诊[11]。CT检查具有较高诊断价值，但仍需注意相关事项，如检查前需禁食，以避免肠内容物造成干扰。患者可口服温开水充盈十二指肠，增强观察效果，提高诊断检出率[12]。本次采用CT检查发现漏诊6例，后经手术证实，主要是因术前胃肠道准备不充分所致，水作为对比剂，经患者口服后可形成肠腔与肠壁间的对比，从而致薄层扫描图像上连续观察显示肠壁不规则或环形增厚等，此外，可能与医生未重视胆管轻度扩张有关[13-15]。漏诊者主要是动脉期未出现明显异常而门脉期出现异常，最后随访发现为病灶明显增大、转移。

综上所述，采用CT诊断十二指肠腺癌效果较X线显著，然本次研究样本小且研究时间短，更为准确的结论还有待深入研究。