替格瑞洛联合曲美他嗪应用于不稳定心绞痛的效果及安全性

(鹤壁煤业集团有限责任公司总医院，河南 鹤壁 458000)

不稳定性心绞痛(UA)为冠脉内的不稳定粥样斑块产生继发性病理改变，引起冠脉狭窄暂时性缺血而发病，患者症状呈进行性加重，若未予及时合理的治疗，可诱发患者心肌梗死甚至猝死。常规治疗效果有限，且阿司匹林可增加患者的出血风险。因此，寻求安全有效的治疗方案十分必要。曲美他嗪可用于心绞痛及冠脉功能不全的治疗，替格瑞洛为一种新型抗凝血药物，可用于降低心肌梗死及心血管死亡的发生。本文采用两药联用治疗UA患者，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月-2018年2月本科治疗的83例UA患者，均经超声心动图检查确诊[1]，签署知情同意书，排除稳定性心绞痛等干扰疾病及药物禁忌者。抽签法将其分为2组，常规组：41例，男24例，女17例；年龄55～67(61.14±5.28)岁；病程2～12(6.62±2.34)年。联合组：42例，男23例，女19例；年龄57～68(61.72±5.63)岁；病程3～12(6.81±2.13)年。两组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2方法 两组均予单硝酸异山梨酯缓释片，晨服，30 mg/次，1次/d，另给予降脂等常规治疗。常规组：在以上治疗的基础上口服替格瑞洛，90 mg/次，2次/d。联合组：加服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。两组均观察6周，期间治疗无效者随即退出观察，另换他药。

1.3观察指标 疗效：显效，患者心电图大致正常，发病时间及次数较治疗前减少≥80%；有效，患者心电图ST段及T波异常状况有所改善，持续时间及次数减少50%～80%；无效，心电图检查改善不明显，持续时间及次数降低<50%。两组的不良反应。

2 结果

2.1两组疗效的比较 联合组：42例患者中，显效18例，有效14例，无效10例，总有效率为76.19%；常规组：41例患者中，显效11例，有效10例，无效20例，总有效率为51.22%。两组比较有统计学意义(χ2=4.58，P=0.032)。

2.2不良反应 两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

目前，临床多通过心电监测，配合使用硝酸脂类、β受体阻滞剂以及抗凝药物对UA进行对症治疗，其中最常用的抗凝药物为阿司匹林，虽然可使心肌梗死的发生率大大降低，但也可使患者出血风险增加，且硝酸脂类与钙离子通道阻滞剂类抗心律失常药联用可加快患者心率，增加耗氧，不利于该病治疗。因此，降低抗凝过程中的出血风险，提高疗效十分必要。

曲美他嗪属其他类抗UA药物，可增强钙离子的通透性，促进胞内葡糖糖与脂肪酸的转化，进而影响心肌代谢。当人体缺氧时，可结合胞膜上的通透蛋白，降低其活性，进而减少ATP水平的降低，使细胞膜钠-钾离子通道供能正常，从而维持心肌细胞的离子交换与内环境稳定；其还可舒张血管，减少血流阻力，解除血管痉挛，使心肌的缺氧缺血状态得到有效缓解[2]。替格瑞洛可与ADPP2Y12受体可逆性结合，抑制血小板的聚集与活化；促进ATP释放，升高微循环中腺苷水平，使血管扩张；抑制ADP介导的血管收缩，缓解冠脉痉挛，进而减轻患者心绞痛症状。本研究结果表明，联合组的总有效率高于常规组，两组均未出现严重不良反应。

综上所述，替格瑞洛联合曲美他嗪既能够可逆性地抑制血小板聚集，又可改善患者缺血心肌代谢与能耗，效果良好，且安全性高，值得推广。