高频超声在腹型过敏性紫癜与细菌性肠炎鉴别诊断中的应用价值

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一种血管变态反应性疾病，临床上以皮肤紫癜为首发症状多见，腹型HSP相对少见。临床对于出现典型皮疹前的腹型HSP及细菌培养结果出具前的细菌性肠炎鉴别存在一定的困难，易引起漏诊、误诊，有研究认为超声可发现异常[1-3]。本文回顾性分析2017年1月-2018年6月经临床、实验室检查及内镜检查确诊为腹型HSP及细菌性肠炎的患者超声表现，探讨高频超声的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取以腹痛为首发症状的腹型HSP(A组)和细菌性肠炎患者(B组)，各40例。纳入标准：(1)A组患者疾病过程中均有腹痛、腹泻、便血等症状，初诊时均未出现典型皮疹，关节肿痛，疾病中后期均出现皮疹，部分病例伴关节肿痛，经临床及实验室检查确诊腹型HSP；检查尿常规排除HSP累及肾脏的患者，经血常规检查排除血小板减少性紫癜，结合病史排除溃疡性结肠炎等[2]。(2)B组患者均经大便常规、大便培养或结肠镜检查确诊为细菌性肠炎；排除合并严重败血症者、合并肠道畸形及有手术史者[3]。A组：男26例，女14例；年龄 26～2岁，平均(24±2.4)岁；B组：男25例，女15例；年龄2～64岁，平均(25±1.7)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05 )。

1.2方法 两组患者均行超声检查，采用PHILIPS IU22多普勒彩色超声诊断仪，线阵探头频率10.0～12.0 MHz，凸阵探头频率3～5 MHz。常规胃肠道检查者空腹4～6 h，患者取仰卧位，常规全腹扫查，排除腹部肿瘤、阑尾炎及妇科疾病等其他疾病，自胃部、十二指肠、空肠、回肠、结肠逐段肠管反复检查。检查期间采用加压探头进行横向、纵向扫查，以防出现积气伪像。急诊患者可不做肠道准备。观察两组患者肠壁受累节段、肠壁厚度、结构层次、回声情况，病变肠管彩色血流频谱信号并测量其收缩期血流峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)。

2 结果

2.1两组消化道受累部位比较 A组40例患者中，包括单纯回肠末端受累在内的小肠受累者33例，回肠末段及回盲部同时受累者4例，结肠受累者3例。B组40例患者中，依次为6、16、18例。两组受累肠段构成比比较有统计学意义(χ2=36.61，P<0.05)。

2.2两组肠壁超声特点对比 (1)肠壁增厚程度：两组均出现不同程度肠壁增厚。A组40例患者中，肠壁厚4～9 mm者27例(67.5%)，肠壁厚10～12 mm者13例(32.5%)；B组40例患者肠壁厚度4～9 mm(100%)。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05 )。(2)受累肠管的内部回声：两组均侵及肠腔的全周，肠壁增厚，且在病程进展过程中受累肠段出现游走性改变。A组40例患者受累部位均出现急性期肠壁全层肿胀，以粘膜下层肿胀最为明显，粘膜下层可呈均匀性高回声或在高回声基础上散在小片状低回声，肠壁各层尚可分辨，但分界模糊。B组可出现肠壁不同层次肿胀，以粘膜层及粘膜下层肿胀较为常见，40例中不同病程过程中共出现26次粘膜下层肿胀，22次粘膜层肿胀，肿胀的粘膜或粘膜下层回声增强，呈均匀性高回声或在高回声基础上散在小片状低回声，肠壁各层分界清楚。(3)PSV及RI：两组肿胀肠段肿胀的层次内血流信号均增多，PSV：A组14～20 cm/s，B组12～21 cm/s；RI：A组 0.49～0.62，B组0.58～0.67。两组患者PSV及RI比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹型HSP是一种以消化道为首发症状或主要症状的肠道毛细血管变态反应性疾病，有14%的患者在皮肤紫瘢出现之前即出现消化道症状[4]，以阵发性脐周疼痛或下腹部疼痛为特点。细菌性肠炎发病时往往表现为与腹型HSP极其相似的临床症状，易导致误诊。高频超声的应用给两种疾病的鉴别诊断带来新的途径：(1)受累肠段方面。腹型HSP主要累及十二指肠、空肠、回肠在内的小肠，原因可能为小肠与食糜相关的刺激物接触面积最广，粘膜下动脉丛在小肠绒毛内紧贴上皮的下方及肠腺体之间形成毛细血管网，故小肠受累多见[5]。细菌性肠炎最常累及回盲部及结肠，可能由于结肠的粘膜下动脉丛仅在腺体之间形成毛细血管网，末端回肠与结肠局部固有层内的淋巴分布较其它肠管更丰富，导致致病细菌更易侵及结肠。(2)肠壁厚度方面。超声发现肠壁厚度>9 mm者均见于腹型HSP，且以粘膜下层增厚为著。(3)肠壁增厚清晰度方面。腹型HSP肠壁全层水肿，以粘膜下层为著，各层次间尚能分辨[2]，而细菌性肠炎相比较模糊。(4)水肿增厚的部位。腹型HSP肠壁增厚均位于粘膜下层，而细菌性肠炎随病程的不同可见粘膜层及粘膜下层交替水肿增厚或不同肠段间二者同时水肿增厚现象，且肠壁各层间分界清晰。可能因为腹型HSP是以小血管受累为主的疾病，粘膜下层具有较为丰富的小动脉丛且结缔组织含量较多，故肠壁以粘膜下层肿胀最为明显。而细菌性肠炎在肠壁水肿增厚过程中主要以淋巴管扩张、淋巴组织增生为主，少见纤维组织增生，故肠壁较腹型HSP清晰可见。

综上所述，腹型HSP与细菌性肠炎的高频超声表现在累及肠道部位、肠壁增厚程度、肠壁肿胀的层次、肿胀的程度及肠壁各层分界清晰程度等方面有所不同，对于两种疾病的早期鉴别诊断有一定的临床实用价值。