浅谈小儿大叶性肺炎的护理干预措施

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）王越 薛莹莹

小儿大叶性肺炎是儿童时期比较严重的下呼吸道感染性疾病，是由不同病原体引起的呈大叶分布的肺部急性炎症。其临床特点为起病急、病程长，易发生并发症，以寒战、高热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为主要症状。大叶性肺炎发病特点为发病急促，病程较长，发病之后，需要及时采取治疗措施，以免出现其他并发症，对临床治疗效果造成影响[1]。因此，在治疗过程中护理工作至关重要，现将我科近90例大叶性肺炎患儿的护理总结如下。

1 临床资料

随机选取2017年1月～2017年12月的90例大叶性肺炎的患儿，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准。其中轻度50例，中度33例，重度7例，病程7～28天，平均16.8天。年龄在1.5～12岁，均以发热、咳嗽和气促为主要表现，部分患儿病情变化快、感染重、重症患者增加。

2 护理

2.1 一般护理 保持病室环境整洁安静，勤开窗通风，每天用空气消毒机室内消毒2次，每次1小时，室温保持在18℃～22℃，相对湿度在50%～60%。多卧床休息，鼓励并协助患儿适量饮水。饮食上给予清淡、易消化、流质或半流质饮食，患病后期食欲恢复后可给予高蛋白，高维生素，高营养饮食。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 清理呼吸道 使患儿呈头高脚低侧卧位多翻身拍背，及时清除呼吸道物，防止分泌物吸入造成窒息。患儿无力咳出痰液时，此时要尽快吸痰，吸痰时要严格无菌操作，吸痰管应使用一次性的，容器应专人专用，定期更换。吸痰时间不宜过长，动作要轻柔而快速，以免损伤黏膜。痰液黏稠难以咳出，给予雾化吸入有助于痰液排出，同时给予拍背治疗，鼓励并帮助患儿排出痰液。

2.2.2 雾化吸入治疗 在进行雾化吸入时，需要选择合适的面罩，通过各种方式，使患儿配合治疗，在进行雾化时进行深呼吸，雾化的速度由快到慢逐步增加，保证雾化吸入的效果。在进行雾化吸入过程中，以坐位为宜，无法坐位的患儿由家长抱着，从而使膈肌下移，气体交换量增加，有利于雾化药物在终末细支气管内的沉降，保证治疗效果[2]。在进行雾化吸入期间，应密切观察患儿的面色、表情、是否哭闹等情绪，一旦有异常情况，则应及时告知医师进行处理。

2.2.3 排痰护理 胸背部叩击振动排痰法：操作者五指并拢，稍内收，呈中空状，以腕部的力量进行拍背叩击，力度适中，顺序由下向上，自外周向肺门方向，有节奏地、均匀地叩击，80次/min，以患侧为主。左右侧交替进行，待痰液松动咳出或吸出。

深度机械排痰法：将机械设置为儿童模式，速度的设置按年龄划分，6个月～3岁的患者采用10～15Hz；3～7岁的患者采用15～20Hz。操作由经过培训的护理人员进行，对患者采用引流体位，护理人员一手固定患者，另一只手将排痰机的叩头在患者的身体表面缓缓移动，在出现炎症的部位可适当将时间延长，以由外向内，自下而上的顺序为佳，叩击时间维持在6min，一天进行三次叩击。

2.3 发热的护理 应严密观察患儿体温、心率、呼吸等生命体征，体温波动较大时，应增加体温测量次数，可每2～3小时测量1次，体温平稳后改为每6～10小时测量1次，体温不超过38.5℃，多采用物理降温，嘱患儿多进水，体温超过38.5℃时，应用布洛芬或其他解热镇痛药降温，由于此类药物存在一定的不良反应，临床应慎用[3]。出现高热时应采用温水擦浴、冰袋进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。出汗时应及时擦汗、换衣，避免受凉。寒战时注意保暖，及时添加被褥，用热水袋时防止烫伤。

2.4 生活护理 加强口腔和皮肤的护理，做好患儿口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔1次或2次，在喂奶前后或饭前、饭后应喂少量白开水，较大患儿应漱口，以增进食欲，减少口腔内继发感染，防止口腔炎。患儿食欲降低，高热失水，加之长期应用抗生素，患儿免疫力降低，极易引起口腔感染，因此应及时清洁口腔，每天用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔或用淡盐水含漱，早晚各1次。鼓励较大患儿在晨起、睡前、饭后漱口，唇干裂者应涂油保护[4]。

2.5 心理护理及健康教育 心理护理应贯穿于整个治疗过程，对患儿及其家长进行心理疏导，以亲切的态度主动接近患儿，用讲故事的方式帮助患儿消除紧张恐惧的情绪，尽力争取患儿配合治疗和护理工作。由于本病病程较长，要达到理想的治疗效果需要按规范流程用药，对患儿家长进行健康教育，取得家长的配合，可帮助完成规范的治疗流程。对患儿家长进行心理护理及健康教育，提高家长对大叶性肺炎的治疗过程、疾病的进展及预后的知识的掌握率，提高患儿及家属对治疗的依从性，家属掌握了疾病恢复期及居家护理知识，能定期随访。住院期间及出院回访家长满意度提高。

3 护理体会

在临床护理过程中，加强病房巡视，了解患儿的病情变化，并针对病情变化制定相应合理的护理措施，同时指导患儿家属，做好患儿生活护理，防止其他并发症和交叉感染的发生。对于患儿采用胸部物理疗法的特殊护理方式，能够有效地改善患儿的临床症状，护理有效率明显提高。雾化吸入后配合体位引流及叩击背部，可以使痰液更容易排出，因此胸部物理疗法与传统单纯依靠输液的护理方法相比，简单易行，没有创伤，而且效果明确，减少了药物的应用，容易被患儿和家长所接受，国内外已被广泛应用到各种肺部疾病中。通过精心、合理的临床护理和细致、周到的生活护理，我科收治的所有大叶性肺炎患儿均康复出院。

4 讨论

小儿大叶性肺炎是因病毒、细菌或肺炎支原体致病的一种儿童常见病、多发病。据调查，近年来，肺炎逐渐成为致使儿童病死的主要杀手[5]。由于患儿年龄小，患儿的呼吸系统尚未发育完善，其气管、支气管相对较狭窄，且黏膜较丰富，软骨亦柔软，同时纤毛活动性较差，因此清除痰液的能力较弱，不能有效地将痰液排出体外，这有可能发生呼吸道阻塞，而造成肺不张[6]。所以，如能做到有效的护理干预对于帮助患儿尽早康复是有很大帮助的。胸部物理疗法将规范的护理程序与物理技术相结合，对呼吸道因分泌物引起的阻塞起到预防和改善的作用，从而达到呼吸道通畅的目的[7]。对于儿童常用的胸部物理疗法主要为体位超声雾化法、引流法、体位变化法、叩击、吸痰法等。它们通过叩击或震颤，使不同频率及振幅的波穿过胸廓传到气管壁，令支气管壁上黏滞的分泌物松动脱落，然后通过体位引流促进有效的咳嗽，使气道内的分泌物在重力作用下排出，降低呼吸道阻塞的可能，同时还能够有利于加快肺部的血液循环，促进肺部炎症的吸收。

总之，护理工作者应增强对小儿大叶性肺炎的认识，在护理过程中积极防治并发症的发生。本研究中，通过对患儿采用常规护理以外的雾化治疗、胸部物理疗法等护理干预，可帮助患儿减轻痛苦，缓解各种临床症状，控制了并发症的出现，促进了患儿的痊愈，适合医务工作者在临床上进一步的开展。