维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析及护理对策探讨

邹秋艳

(福建省龙岩市人民医院血透室,龙岩,364000)

睡眠障碍即入睡困难以及无法保持正常睡眠的状态，是血液透析的患者较为常见症状之一[1]。据相关研究指出[2]，血液透析患者41%～57%均存睡眠障碍，如入睡困难、早醒以及夜间易转醒等。本研究选取我院收治的存在睡眠障碍的血液透析患者60例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年8月福建省龙岩市人民医院收治的存在睡眠障碍的血液透析患者60例作为研究对象，年龄24～82岁，透析时间0.3～13年。

1.2 研究方法 对60例患者睡眠障碍的类型进行分析，其中46例属睡眠的时间不足，4例属睡眠的呼吸暂停，10例属昼夜颠倒。原因：46例患者因血液透析的相关因素引起睡眠的障碍；非血液透析的因素14例，如心理因素、低氧。对其进行护理的干预，其中39例睡眠障碍得到明显的改善，21例睡眠障碍的程度较之前得到减轻。

2 结果

2.1 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒作为尿毒症患者中较为常见的症状，长期的血液透析可加重其症状，透析时间与其瘙痒程度呈正比。对引起瘙痒的具体原因尚不十分明确，多种因素可导致其发病，如皮肤的干燥、高尿酸血症、消毒透析器、肝素等，本文中21例患者因瘙痒问题对睡眠产生严重影响。

2.2 透析失衡的综合征 该症主要由于高效率的透析，导致血中尿素氮清除过多、过快，促使细胞外液溶质移动过快，导致脑脊液渗透压的下降速度低于血液渗透压的下降速度，因梯度差的存在，引起透析的失衡，导致脑水肿的形成，此症易出现在透析后的当晚。本文中10例患者因此综合征对睡眠产生影响。

2.3 透析性的骨关节病 患有慢性肾功能衰竭的患者，经过长期的透析，因体内β2微球蛋白的排出发生障碍，蓄积在体内，并在骨关节组织周围沉积，引发骨关节的淀粉样发生病变，以慢性的关节疼痛为主导临床的首发症状出现，占25%～50%,累及肩关节，本文中10例患者的透析龄大于10年，因此症对其睡眠产生影响。

2.4 胸闷气促 患有尿毒症的患者，因肾小球的滤过率下降导致其出现少尿或者无尿，体内出现水钠潴留，对于心功能较差的患者，极易出现左心的衰竭，致使夜间出现阵发性的呼吸困难，对睡眠产生影响，本文中5例患者因此症对其睡眠产生影响。

2.5 低氧 低氧血症的发生与自主神经的功能紊乱关系密切，靶器官对于交感神经的反应下降，呼吸减慢，致使患者睡眠的呼吸暂停。本文中6例患者，因老年肥胖且肺部原有疾患，在透析时发生呼吸减慢，且氧的饱和度下降5%～10%，睡眠时出现打鼾的现象。

2.6 心理的因素 患有尿毒症的患者应进行肾移植手术，此外还需进行终生的血液透析以此来维持生命，给患者生活及经济带来一定的压力，患者容易产生悲观、绝望的心理。本文中8例患者因心理障碍而对其睡眠产生影响。

3 结论

3.1 使皮肤瘙痒的不适感减轻或消除 对透析方式进行改善，若患者对透析器出现过敏反应，应对其选择生物相容性相对较好的透析器，以0.1%过氧乙酸对其进行灌注，24 h后方可使用，首先进行预冲液0.5 h循环，后在进行透析治疗；若患者瘙痒程度较为严重时，可静脉注射利多卡因缓解瘙痒的程度，对患者的饮食进行指导，如应选择低磷饮食、不可过度食用奶制品等高磷的食物，对于冷热食物的刺激尽量避免，同时应对维生素进行补充，做好皮肤相应的护理，避免损伤[3]。本文中的21例皮肤瘙痒的患者，经过上述的护理干预，其中16例症状得到明显的缓解，睡眠质量得到改善；5例注射利多卡因后，症状得到缓解。

3.2 对透析进行合理的安排 针对初次透析的患者，且患者尿毒症的毒素较高，进行诱导透析时，应对透析时间、超滤量以及血流量进行限制，透析器应选择面积小的，并增加透析的次数，待毒素水平下降并得到控制后，再向平稳常规的透析过度。在透析后对透析前的毒素水平进行控制[4]。本文中10例患者的血肌酐大于1 000 μmol/L，经过合理的安排，8例患者透析失衡症状消失，睡眠得到改善；2例在透析当晚出现轻微头痛，延长其入睡时间。

3.3 对透析性的骨关节病 β2微球蛋白循环降低及关节炎性反应的抑制对预防或延缓透析性的骨关节病发展尤为重要[5]。在透析时，透析膜应选择具有较好生物相容性的，治疗时应选择超净反渗水，预防透析液内毒素的污染，对其残余的肾功能尽可能予以保留，必要时为缓解症状可服用非甾体类的止痛药。本文中3例患者症状较为严重，需长期使用镇静剂或间歇性合理的使用止痛剂，其余患者睡眠得到改善。

3.4 胸闷、气促症状的缓解 对患者进行饮食及透析的宣传教育，饮食应适当，饮水应进行严格的限制，每日的摄水量低于1 000 mL，2次透析间体质量尽量控制不要超过3 kg，尽量在透析后达到干体质量；患者应定期对胸部进行X线检查，若心胸比高于正常，应加强超滤，预防心脏扩大，心功能下降。本文中5例患者因饮食不适当，出现胸闷气促，影响睡眠，经指导及治疗后，症状消失，睡眠改善。

3.5 对睡眠呼吸暂停的护理 在透析时进行吸氧，并加强巡视，对其呼吸进行监护，对其呼吸运动进行观察[6]。患者睡眠时应侧卧位，防止舌后坠；家中备氧疗的设备，在睡眠时对其进行低流量的吸氧；叮嘱家属对患者呼吸情况进行观察。本文中2例患者经护理后睡眠得到改善。

3.6 消除患者消极的心理 与患者进行沟通，告知患者可通过正规的透析治疗及体质量、饮食及水分的控制，提高其生存的效率，对疾病相关知识进行讲解，使患者治疗的信心增强。本文中8例患者因此症影响睡眠，依据自身病情对其进行运动的指导，并减少午睡的时间，其中4例患者睡眠得到改善。

以上因素可对血液透析患者的睡眠产生直接的影响，护理人员应对引发睡眠障碍的因素，应及时发现并做出相应的护理措施，最终使患者睡眠的状态得到有效改善。