宫腔镜辅助下射频消融治疗功血患者的护理

贾彩慧

（威海解放军第404医院，山东 威海 264200）

功能失调性子宫出血是临床上常见的妇科疾病之一，该疾病主要是由于调节生殖系统的神经内分泌器官功能障碍导致子宫异常性出血，且无全身及内外生殖器功能性障碍，功血通常发生在月经初潮至绝经期的任何时期，尤其绝经过渡期的发生率高达50.0%[1]。临床上治疗此病的方法主要包括药物止血和手术治疗，本次研究特探讨接受射频消融治疗功血患者的护理要点，现具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对2014年3月—2018年3月期间在我院接受治疗的100例绝经过渡期功血患者临床资料进行回顾性分析。患者年龄43-55（48.3±2.6）岁；病程0.5-3年。其中62例接受性激素代替治疗，25例经诊断性刮宫治疗无效，13例未接受任何治疗。全部病患均存在一定程度的贫血，但全部排除子宫内膜癌。

1.2 方 法

在宫腔镜的辅助下，使用妇科射频治疗仪实施子宫内膜消融治疗。研究对象均选取膀胱截石位，将蘸有生理盐水的纱布包裹住电极板而后置于患者腰部。确保患者皮肤直接接触盐水纱布，避免衣服覆盖。采取常规方法对外阴进行消毒，铺洞巾，将阴道窥阴器置于阴道内，并对阴道进行二次消毒，而后用宫颈钳夹住宫颈前唇，利用探针对宫颈内口的松紧度和宫颈深度及方向进行探测，针对宫颈较紧者可利用4-6号扩宫器进行扩张。而后将自凝刀推送至宫底，打开手柄开关，利用超声进行辅助监测，由子宫左前壁开始依次消融宫腔两周。超声观察消融后，纵切子宫腔内有1条7cm-10cm、横切呈一字型强反光线，不增粗，不间断[2]。

1.3 疗效评定标准

通过治疗，患者的经期阴道出血时间明显低于本人往常的正常月经经期时间，出血量明显减少，每次月经阴道出血少于3ml或无出血，为治愈；患者的阴道出血时间较以往有了明显的缩短，阴道出血量明显减少，但达不到治愈的相关标准，为有效；阴道出血量较治疗前减少，阴道出血时间较治疗前有所缩短，为好转；患者的阴道出血量和阴道出血时间较治疗前无明显的变化，则为无效。

2 结 果

手术时间6-19min，平均（11.2±1.8）min。针对子宫腔较大的患者，手术时间有所延长。术后阴道出血量为5-15ml，平均（7.8±2.1）ml。治疗后3个月，经复查治愈63例（63.0%），有效22例（22.0%），好转13例（13.0%），无效2例（2.0%）。治疗后6个月，再次对所有研究对象进行复查，治愈88例（88.0%），有效10例（10.0%），好转1例（1.0%），无效1例（1.0%）。

3 护 理

3.1 手术前护理

3.1.1 心理护理

针对不同患者的文化水平和教育背景，采用有针对性的术语向患者讲解整个手术的相关流程和基本常识，消除患者由于对手术的不了解而产生的各种不良的情绪，确保患者能以良好的心态来接受手术治疗。

3.1.2 手术前准备

⑴准确评估患者病情、辅助医师完善有关常规检查。⑵在手术前3天对阴道进行清洗，保持相应部位的清洁，根据患者的实际情况每日清洗1至2次。手术时间尽量避开经期，因为此时的子宫内膜较薄，且能够避免月经初潮影响伤口的有效愈合，便于手术的开展。由于手术需要在超声的辅助下完成，所以在手术前应当嘱咐患者保留一定的尿液，确保膀胱充盈，避免对检查结果造成影响，提高手术质量和效果。⑶手术开始前用2%戊二醛浸泡电凝刀1h（如有病毒污染则浸泡8h），并用生理盐水冲洗进行备用。连接好各种导线，提前预热机器，并检查相关仪器的工作状态是否良好。⑷准备阿托品1mg、哌替啶50-100mg，以备术后镇痛[3]。

3.2 手术中护理

3.2.1 保持体位合适

手术中保持患者为膀胱截石位，固定患者的下肢于脚架上。将电极置于患者的腰部。对于会阴、阴道进行常规消毒。手术过程中，护理人员根据医师的要求选择合适的频率进行消融治疗，并引导患者利用鼻腔进行深呼吸以消除患者的紧张感。

3.2.2 严密观察病情变化

护理人员随时向医师报告患者的各项生命体征的变化情况。由于手术过程中的部分操作会导致牵拉神经兴奋，故应当根据医师要求适当调整射频的功率参数，必要时按照医师要求进行1mg阿托品肌肉注射，以缓解患者的疼痛不适情况[4]。

3.3 手术后护理

由于该手术具有时间短、创伤小的特点，所以术后无需住院，可选择留院观察1天。患者留院观察期间，护理人员应当密切观察患者的各项生理体征是否平稳，阴道有无流血、流液情况，遵循医嘱对症进行治疗。

3.4 健康教育

嘱咐患者术后1、3、6、12个月复查。术后及时告知患者手术结束后会有少量的阴道出血、流液的情况，通常持续1至2周。要求患者保持阴道清洁，每天定时进行清洁，防止感染，避免影响伤口愈合[5]。术后4至6周时间内，需避免剧烈活动，禁止盆浴和性生活，保证充分的睡眠，确保休息质量，加强营养。若出现不良情况，应当及时就诊进行处理。