夏亲华治疗产后缺乳经验探析

史 晨，夏亲华*

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029； 2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

产后缺乳属“产后病”范畴，中医上又称“产后乳少”、“乳汁不行”，是指分娩后乳腺泌乳量下降，不能满足新生儿母乳喂养的需求[1]。母乳喂养是公认的婴儿喂养的最佳方式，有利于加强婴儿抵抗力，对婴儿的生长发育、智力发育起积极作用[2]。同时可促进亲子感情，显著降低产妇乳房疾病发生率[3]。现代医学认为，产后缺乳与产妇激素水平如催乳素，促黄体生成素及促滤泡素有直接或间接联系[4]，同时泌乳与神经反射密切相关，婴儿的吸吮刺激乳头神经可使泌乳增加[5]。近年来，由于产妇年龄增高，剖宫产率升高，以及产妇精神紧张、哺乳期营养不均等，产后缺乳比率上升[6]。导师夏亲华教授从事临床工作及教学30余年，擅长于中西医结合治疗妇产科疾病，尤擅长于妇科微创手术及妇产科中医药辅助治疗，对妇产科疑难杂症的诊治经验丰富，主持并参与多项科研及教学工作。在产后疾病的长时间诊治过程中，指出产后疾病必须扶正与祛邪并重，笔者有幸跟随夏亲华教授学习，现将其治疗从产后缺乳的经验整理如下，以飨同道。

1 辨证施治，紧守病机

乳汁由气血化生，与冲、任、肝、肾、脾、胃等经脉有关，其中肝与乳汁关系尤为密切。夏师认为，肝的疏泄功能异常及肝的藏血不足均能导致产后乳汁减少。缺乳病性仍在虚实两者。实证者，多为肝郁气滞，《灵枢·五音五味》曰：“有余于气，不足于血”形容女子善郁，产妇素性忧郁，或产后恐惧、紧张、忧虑等，致肝脏疏泄失司，气机不畅，乳络不通，乳脉涩滞难行，乳汁排泄困难，乳汁减少。若肝郁日久，易致脾虚，脾虚则生痰湿，《外科医案汇编》曰：“乳症，皆云肝脾郁结。”肝郁日久，克伐脾土，脾虚不能运化水湿，若产后恣食油膏厚味，中州失运，脾虚不能运化痰脂，更损脾土。痰湿雍阻于乳脉之间，以致乳汁不行而缺乳。虚证者，多为肝肾阴虚，气血不足，《景岳全书·妇人归》曰：“夫人乳汁乃冲任气血所化......气血虚弱则冲任空虚，久则不能化生乳汁，故乳汁缺少。”中医学认为，肾主藏精，肝主藏血，肝肾亏损，精血乏源，冲任空虚，以致乳汁缺少。另《血证论·阴阳水火气血论》曰：“运血者，即是气。”肝郁气滞日久，兼夹血虚，气血运行不畅而为瘀。或因哺乳不当，乳头内缩以致乳汁蓄积乳脉，不能外出而缺乳。夏师广阅古籍，认为此病盖因“肝病”——肝疏泄失度为实，肝藏血不足为虚，此为虚实夹杂之证。

2 治肝病，促乳成

《古今图书集成·医部全录》曰：“经水者，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水。”根据阴阳学说和经络学说，胡公弼提出“女子乳头属肝，乳房属胃”的理论。足厥阴肝经绕乳头而行，循行与冲任二脉相通，与胞宫互相联系，故肝与女子行经、胎产与乳汁排泄有着密切的关系。夏师自拟经验方——从肝催乳方：当归12 g、白芍10 g、生地10 g、醋柴胡6 g、路路通10 g、炙甘草3 g。方中当归、生地、白芍补血化津，王不留行、路路通通络下乳、软坚散结，甘草调和诸药。全方共奏通肝经、养气血之功。辨证为肝郁气滞者加醋柴胡、陈皮、香附疏肝理气，辨证为肝郁兼夹痰湿者加佩兰醒神化湿、苍白术、茯苓健脾化痰，辩证为肝郁气滞兼夹血瘀者加枳壳、桔梗理气通络、蒲公英通气下乳。

夏师认为，产后缺乳重在一个时期，产妇在经历娩出婴儿的过程后，气血不足是必然。《傅青主女科·产后·乳汁不下》曰：“无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”揭示乳汁充足与否与气血是否充足密切相关。肝体阴而用阳，主藏血，以血为体；肝主藏血，藏血功能正常，气血化为乳汁不竭。夏师在临床上除用基础方中生地、白芍补血化津，亦加熟地、黄芪、太子参补气养血，共奏补气生血之功，肝血充足则化乳汁。

3 综合治疗，调摄情志

中医外治法治疗妇科疾病历史悠久，《灵枢·经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉......循股阴，入毛中，过阴器......属肝，络胆......其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”夏师在临床上常用针刺、推拿手法配合口服中药治疗产后缺乳，常用穴多为足厥阴肝经循行及其相关穴位。实证者，多用泻法，取膻中、乳中、少泽、内关、太冲穴。虚证者，多用补法，取膻中、乳根、脾俞、足三里穴。夏师创“催乳操”：对隔俞、脾俞、胃俞、肝俞各点揉2 min，按揉乳旁、乳根、膻中各2 min，按揉足三里、三阴交、血海各1 min，最后拿肩井，掐少泽结束。临床应用广泛，效果甚佳。

中医讲究整体治疗，不拘泥于某一疾病的病灶，对患者心理疾病的治疗，治心病，调情志。女性易受情绪波动的影响，加之产后缺乳，自身及婴儿带来的压力随之增大。夏师在临床上注重患者心理的疏导，以达到更好的效果。肝的主要生理功能中具有调摄情志的功能，故疏泄肝气，调理情志也是综合治疗的一种，对中医内服、外治法有辅助作用。

4 验案举隅

张某某，女，36岁，已婚。初诊日期：2018年06月20日。因“产后乳汁减少半月余”于我科门诊就诊，平素月经规律，2-0-0-2，有乳腺增生病史。2018年06月02日剖宫产下一女婴，现产后乳汁少半月，色白质稀，刻下月经尚未来潮，恶露少，暗褐色。自诉近期情绪波动较大，情绪难控，纳可，夜寐差，二便尚调。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。妇检、阴道B超及血常规未见异常。中医诊断：产后缺乳，证属气血亏虚，兼有肝郁，病性虚实夹杂，治以补益气血，疏肝通乳。处方：当归12 g、白芍10 g、生地10 g、熟地10 g、黄芪15 g、太子参15 g、醋柴胡6 g、路路通10 g、炙甘草3 g。7付口服。指导患者正确哺乳姿势，每日行2-3次催乳操，嘱患者保持心情愉快。

2018年08月27日二诊，患者乳汁渐浓，量较前未见明显增多，刻下经周D6天，月经未净，量少，色红。纳可寐差，二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。上方加炒白术10 g，蒲黄（包煎）10 g，益母草10 g，7付口服。

2018年09月03日三诊，患者乳汁较前增多，乳汁渐浓，刻下经周D14天，纳可，夜寐较差，二便尚调。上方去蒲黄、益母草，加钩藤10 g，茯神10 g，陈皮6 g，木香6 g，如法煎服。用上述方法治疗2个月经周期后，患者乳汁增多，可满足母乳喂养需要。随访3月至婴儿添加辅食。

按：患者既往有乳腺增生史，就诊时为产后半月余，根据乳汁色白质稀及舌脉，辨证属气血不足，兼有肝郁，夏师认为在治疗本病时应注重恢复“肝”生理功能，调达肝气，补益肝血，治疗上先予基本方加补益气血药，配合外治法。患者行经之时，气血愈亏，佐以少量止血药防气血愈失。针对患者睡眠差的症状，夏师在中药内服方中加入宁心安神之茯神、钩藤，治疗兼症。最终使患者乳汁量增多，乳汁浓度增加，满足婴儿需要。

5 结语

夏师认为，产后缺乳是纵观产后缺乳的病程发展，肝脏的藏血与疏泄功能贯穿疾病的起因、发展与治疗，恢复肝脏的疏泄与藏血功能，使气血调和是本病的主要治法。夏亲华教授在治疗本病时，充分调治肝脏使其恢复其生理功能，并充分兼顾兼证，如痰湿、肾虚、血瘀的辨证施治，标本兼顾，通过从肝论治来深入认识和验证中医药治疗产后缺乳的方法，并指导患者饮食与心理，使临床疗效最大化。