浅谈社区老年晚期肿瘤患者临终期的护理

施艳洪，邓海云

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心，上海 200030）

随着我国人口老龄化加速进程，疾病谱也发生了显著变化，恶性肿瘤已成为老年住院患者中第二大主要死亡原因. 60岁以上老年患者，大多数一经确诊即处于肿瘤晚期，一般不能采取手术治疗，造成肿瘤死亡原因居于高位 。晚期肿瘤患者需要较长时期的生命医疗支持和照护，通过社区实行六位一体的模式，为肿瘤患者提供身、心、灵、社会全面的照护已是非常重要。

1 临终关怀的概述

它并非是一种治愈的疗法，它是由许多的学科一起共同合作，为在当前医疗条件下无治愈希望的临终患者（生命时限为3-6个月）及其家属进行全人，全家庭，全过程的整体化医疗照护，目的是提高患者的生命质量，使晚期患者在生命的最后阶段能够舒适、安详的度过，谢幕临终。它涉及到生命终结期的生理、心理、精神和社会多方面的需要，同时持续到家属的丧亲阶段。

2 老年肿瘤患者临终期的特点

2.1 生理方面

因病情的发展，临终患者都会面临各大脏器功能减退、疼痛加重、肌张力减低、知觉、意识等变化。同时伴随疾病和衰老带来的不典型症状和并发症，表现出反应能力迟钝，思维差等特点。

2.2 心理方面

①孤独忧郁肿瘤患者初次入社区医院，因对周围的人及环境的不熟悉，再加上疾病的折磨，死亡的临近，患者比较容易产生孤独感，此时渴望亲人陪护，同时对医务人员也产生很强的依赖感。随着疾病的日益恶化，症状的加重，会表现出心情忧郁，内心痛苦，偷偷流泪。

②暴躁、愤怒患者心理老龄化加重引发心理障碍，会出现：性情暴躁，无法接受患病的现实，痛苦，自我调节失控。表现出易激惹，躁动不安，往往将自己的愤怒情绪向周围人发泄。

③恐惧焦虑随着疾病的日益加重，生命即将走向终结，老人对死亡产生焦虑和恐惧，表现出想尽一切办法否认疾病的事实，出现情绪低落、少言寡语、低头丧气，沉默，甚至自杀等反应。

④求生患者表现出对生活充满渴望，积极配合医生治疗，对战胜疾病充满信心，期盼奇迹的到来，能够扭转死亡的命运。

⑤接受疾病绝望在治疗后患者仍感症状日渐严重，会表现出对治疗丧失信心，认为自己已经尽力，对周围一切事物都丧失兴趣，产生悲观、厌世、绝望的心理导致病情的恶化，加快死亡。

3 肿瘤患者临终关怀的内容

3.1 心理护理

瑞士心理学家库伯·罗斯《论死亡和濒死》一书中 ，肿瘤患者从接受患病到临终的整个时期可分为：否认期、愤怒期和商讨期、抑郁期和接受期5个阶段。在诊断被肯定后，患者表现出心理上拒绝接受，害怕，愤怒，将怨气发泄于身边的人，来宣泄自己内心的痛苦，这种表现是患者心理调适反应，是内心害怕和无助的表现。有研究表明肿瘤晚期这种应激源，给患者心理和社会及精神层次方面也带来很大的痛苦 。社区护士认真倾听患者的主诉，了解患者的心理，用自身的知识疏导患者，使其积极的应对疾病，乐观的面对生活，可采用护士、社工、志愿者三合一的模式，针对性的对患者进行灵性的心理疏导，尽量满足患者的需求，使其顺利度过各期。在患者接纳自身疾病的事实后，护士应恰当的尝试死亡教育的疏导，让其明白每个人都会经历生死，死亡就像一列奔驰的火车，每个人都不可能一直到达终点，死亡无非就是中途下车罢了，让患者坦然的面对死亡。

3.2 疼痛的护理

肿瘤患者大多采取保守治疗，随着病情的加重疼痛也日益严重，疼痛使患者产生痛苦和绝望。护士应多和患者沟通，相信患者的疼痛诉说，指导安慰，并严密观察，准确记录疼痛情况，并根据疼痛等级评分，按阶梯给药，缓解其疼痛感。 有研究结果表明，按摩、音乐疗法等移情疗法也有助于缓解疼痛感。而且也可遵医嘱实施中医护理如：隔物灸、芒硝等方法消除患者的不适，护士可与患者多沟通交流，学习自我控制情绪和行为的方法，帮助其建立自我控制疼痛的能力 。

3.3 生活护理

首先给患者提供一个舒适的环境，光线、温度和湿度适宜，病室干净整洁，床单位清洁干燥，房间可摆放绿色植物或少量摆放患者的纪念品。社区护士在进行操作时尽量做到时间集中，操作轻。其次，加强基础护理：晚期肿瘤患者因饮食差，消耗过度，多出现消瘦，无力等恶病质，社区护士应建立翻身卡，督促护工定时更换体位，翻身时避免拖、拉、拽等动作，并按摩受压部位及骨隆突处的皮肤，以防压疮，必要时使用气圈及气垫床等辅助用具。

3.4 症状护理

因病情的加重，易产生多种并发症，呼吸困难是临终患者的严重症状，应给予吸氧，半卧位或抬高床头等，痰液较多不宜咳出者可给予雾化吸入或祛痰药物等。患者也可能会出现谵妄、狂躁、大出血等症状，护士应多安慰患者及家属勿惊慌，并密切监测病情变化，遵医嘱给予相应的处理，并和家属多沟通，增加陪伴的时间。

3.5 饮食护理

大多数患者会出现食欲不佳或无法吞咽，应做好口腔护理，增加患者食欲，饮食宜清淡、易消化，了解患者的口味需求，少食多餐，提供全面、均衡的饮食。

3.6 患者家属的护理

在整个护理过程中，社区护士不仅要重视患者的护理，还要关心安慰家属。哀伤辅导是协助患者家属在恰当的时间内引发正常的哀伤，并健康度过悲伤期，恢复开始正常生活的能力 。临终期家属因即将失去亲人而过度哀伤，易引发精神和心理方面的障碍，甚至诱发其他疾病。所以社区护士在护理患者的同时，也要为家属提供整体化护理照护，多与家属沟通，倾听家属的诉说，了解家属的悲伤情绪，动员社区居委会、邻居等鼓励和帮助家属宣泄自己的情绪。帮助家属分析、认识亲人死亡是必须面对的事实，并给予家属更多的时间陪伴和守护，让其在亲人离世前尽到自己的义务，得到心灵的慰藉。

临终关怀是近代医学领域新立的一门边缘性交叉学科，也是社区护理中不可缺少的一部分。通过社区医务人员在全科团队合作模式的指导下，从心理、生理、疾病等方面对患者及其家属进行全人，全家庭，全过程的整体化医疗照护，减轻临终期带来的恐惧和悲伤，提高临终质量，使患者和家属能够圆满、无痛苦、舒适的度过临终期和哀伤期。根据我国的医疗体制，实行分级诊疗制度，优化资源配置，缓解三甲医院床位的压力，通过社区医院与三甲医院联合建立医联体、对口援助等多种方法在社区实行六位一体的模式，更好的为为肿瘤患者提供身、心、灵、社会全面的照护，由此可见在社区医院开展晚期肿瘤患者的临终护理已尤为重要。