瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性研究进展

张艳平

（吉林省长春市农安县中医院，吉林 长春 130200）

根据笔者收集资料证实，瘢痕子宫发生率呈上升趋势。瘢痕子宫是指术后子宫，主要发生于子宫成形术、子宫破裂修复术、子宫穿孔修复术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等妇科手术后，以剖宫产术为主要手术方式。瘢痕子宫对孕产妇再次分娩有着极大的影响，现如今瘢痕子宫再次生产是产科临床医生面临的重大问题。我院对瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性进行研究，具体实施情况如下。

1 瘢痕子宫阴道分娩安全性分析

在一般情况下，瘢痕子宫孕产妇临床分娩中常用的分娩方式的选择上，通常以剖宫产为主，如果采用阴道分娩，可能导致产妇子宫破裂，对母体自身以及胎儿均产生不利的影响，由此可见剖宫产更为安全。而且在临床中有部分医生为了降低意外风险，过分的强调阴道分娩会增加子宫破裂的机率，除此以外临床医生在分娩前没有对孕产妇进行宣教，导致部分孕产妇以及其家属在分娩方式的选择上选择了剖宫产。虽然剖宫产安全系数相对较高，但绝大部分孕产妇存在子宫瘢痕与腹腔组织粘连的情况，此时对孕产妇实施二次剖宫产手术是较为复杂的，增加了手术的难度，如果手术时间比较久会增加产妇感染机率，例如大出血、子宫破裂等。随着二胎政策的开放，我院收治孕产妇例数的增多，瘢痕子宫孕产妇也随之增多，现如今瘢痕子宫孕产妇二次分娩方式得到我院妇产科临床医生广泛关注。根据笔者收集资料证实，瘢痕子宫孕产妇在分娩方式的选择上，经阴道分娩率出现上升趋势，和往年相比上升幅度约为58%。我院选取进行阴道分娩的瘢痕子宫孕产妇共110例，分娩成功率为77.27%，分娩成功例数为85例，由此可见阴道分娩具备一定的安全性。可见在瘢痕子宫孕产妇再次分娩选择中可选择阴道分娩，在分娩过程中要充分的掌握产妇各项生命指征并做好充分的产前准备，进行产程严密监控，可有有效的提高分娩成功率，保证产妇以及胎儿的安全。

2 瘢痕子宫产妇经妊娠经阴道分娩的优劣势分析

2.1 阴道分娩优势

阴道分娩也是自然分娩，具备快速恢复的优点，可提升胎儿健康指数。根据有关资料证实，近年来剖宫了有明显上升趋势，这种分娩方式有一定的创伤性，产妇如果进行二次分娩会增加危险系数以及术后并发症。而且经阴道分娩，在生产过程中以及产后出血量都比较少，而且可以显著缩短产妇住院的时间，降低产妇经济压力。而且有相关文献报道，阴道分娩能够降低剖宫产并发症，例如子宫活动受限、月经不调、慢性盆腔痛、切口痛等。此外对新生儿健康起到重要的价值，胎儿经阴道分娩后，经过挤压可排空肺部的液体，在某种程度上能够提高新生儿身体素质。

2.2 阴道分娩劣势

瘢痕子宫产妇属于高危产妇，具备一定的手术风险，主要风险来源子宫破裂。产妇经阴道分娩时可能出现撕裂伤，部分产妇还可能出现难产等情况。根据笔者收集资料，有5%的瘢痕子宫产妇在阴道分娩过程中出现了子宫破裂现象，但有4.8%的瘢痕子宫产妇在择期剖宫产时出现了子宫破裂现象。导致子宫破裂的主要因素为：（1）缩宫素使用不合理；（2）婴儿体质量；（3）瘢痕牢固的程度。由此可见，在产妇第一次进行剖宫产手术后2年～3年子宫瘢痕才能出现肌肉化现象，因此瘢痕子宫产妇阴道试产时间需高于2年。

2.3 瘢痕子宫产妇经妊娠经阴道分娩注意事项

注意事项如下：（1）对产妇试产指征需要严格掌握；（2）医院监护设备、医疗器械完善，并具备随时抢救、输血、手术等条件；（3）提高与产妇、产妇家属交流情况，在自愿的情况下进行阴道分娩；（4）在分娩过程中需要有专业人员陪护，密切关注产妇生命体征；（5）密切关注产妇各项指标，同时观察产妇子宫切口有无压痛感，评估产妇是否出现子宫破裂先兆；（6）在产妇成功分娩以后，对产妇宫腔、阴道进行严格检查，观察瘢痕是否出现裂伤等情况。

3 结束语

瘢痕子宫产妇属于高危产妇，在进行阴道分娩时，需要有严格的生产指征，此外在分娩开始前产科临床医生需要对产妇实际情况进行分析并制定分娩方案。在分娩过程中，对产妇生命体征实施不间断监控，在一般情况下，大多数瘢痕子宫产妇在阴道分娩中均可顺利完成分娩。避免了剖宫产带来的二次伤害，同时可提高恢复时间。总之在瘢痕子宫产妇再次分娩中，经阴道分娩不会增加分娩危险系数。