阴道镜下活检CINⅠ与LEEP治疗术后结果分析

沙兰娟，韩 芳，金云兰

（兴化市妇幼保健院，江苏 泰州 225700）

宫颈癌属于临床上最常见的女性生殖道恶性肿瘤，近年来其发病率不断上升且发病年龄有向年轻化发展的趋势。而宫颈上皮内瘤变（CIN）直接影响着宫颈癌的发生，它反映宫颈癌发生发展中的不间断过程。目前作为宫颈癌前病变CIN已成为研究的热点[1]。

CINⅠ与人乳头瘤病毒感染、多个性伴侣、吸烟等多种因素相关，大多数CINⅠ可在1-2年内自然消退[2]。但有学者回顾了4504例的文献[3]发现，约57%的CINⅠ可自然消退，约11%进展为CINⅡ、CINⅢ或癌，约0.3%发展成为浸润癌。如何正确处理CINⅠ，避免过度治疗，一直是令人困惑而又值得探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年12月 于我院因宫颈疾病门诊就诊（包括从阴道镜转诊的两癌筛查患者），阴道镜检查宫颈多点活检病理检查证实CIN I并予以LEEP术共52人，患者年龄26～70岁，平均44.07岁。所有病例术前都经过宫颈TCT、阴道镜检查并宫颈多点活检，有组织学依据。

1.2 方法

LEEP术：使用的仪器为韩国产的UM150-A型LEEP电外科治疗仪，输出频率495 kHz透热输出功率及电凝功率45～50 W。手术于经净后3～7天进行，如患者已绝经则不受时间限制，术前3天禁止性生活，手术前患者常规行阴道镜评估，术时消毒铺巾擦拭宫颈分泌物后碘染宫颈，标记移行带和病灶区域，选择合适的电刀，切除至少深度1 cm、厚度0.5 cm。对宫颈肥大，糜烂面过大，环形电圈补切第二刀，创面电凝止血，切除组织定位标记送病理。

2 结 果

在52个病例中，病理检查切片均由同一位病理科医师阅片，排除病理诊断误差。术后病理检查诊断：CINⅡ以上24例占46.15%（P＜0.05）其中CINⅡ13例占25%，CINⅡ～Ⅲ9例（病灶累及腺体的8例）占17.30%（P＜0.05）；CINⅢ 1例占1.92%；早期浸润癌1例占1.92%；CINⅠ级20例占38.46%，慢性炎症8例占15.38%。

3 讨 论

CIN是HPV感染引起的最常见的宫颈上皮病变。大部分CINI可自然消退，过去对CINI的治疗趋于保守，大多数选择门诊随访。但大量研究资料表明，单纯依据阴道镜诊断CINⅠ级并不准确，存在一定的局限性。美国国家癌症研究所进行的ASCUS/LSIL的临床研究中[4]，最初诊断为CINⅠ者，经专家病理复查委员会证实，仅43%为CINⅠ，41%的为正常，13%的为CINⅡ、CINⅢ；阴道镜下活检证实为CINⅠ者，经LEEP手术后，有23～55%最终确诊为CINⅡ～Ⅲ。与阴道镜下活检相比LEEP在早期诊断及治疗宫颈病变方面，有更大的优越性。造成阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断结果不一样的原因，可能有（1）宫颈转化区的类型，分Ⅰ型转化区，Ⅱ型或Ⅲ型转换区。Ⅰ型转化区完全暴露在宫颈外口，能够做出正确的评估为满意阴道镜，Ⅱ或Ⅲ型转化区域是指不完全暴露在宫颈外口或者是完全在宫颈内，有时不能作出正确的评估，为不满意阴道镜，此时需增加宫颈管内搔刮进行病理检查，方能减少漏诊的几率；（2）阴道镜下取材表浅或未能取到，造成病理组织之间的差异；（3）阴道镜多点活检时已局限的病灶切除[5]；（4）从发现患者CINⅠ到LEEP治疗时一般先采用药物治疗亦存在CIN本身的治愈；（5）阴道镜检查及病理学诊断的假阳性结果的影响[6]。

当前LEEP术是用于治疗CINI简便、创伤小、技术成熟的手段，该方法在切除宫颈病变的同时可提供完整的病理组织标本，甚至包括整个宫颈上皮移行带组织，从而提高病理诊断的准确性及早诊早治率。它具有手术用时短、操作简便易行，原则上不用住院，治疗费用少，术中可无需麻醉，术中出血可电凝止血、手术的疼痛小、术后的恢复快等特点，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。此外修复再生的宫颈光滑，新生鳞柱上皮交界清楚，便于阴道镜及细胞学的再评估。LEEP术并发症近期发生率较高的有术中出血、术后阴道出血、宫腔积血等；远期有宫颈口黏膜显露或外翻、宫颈粘连、宫颈狭窄、宫颈松弛、宫颈变短，增加不孕、早产及剖宫产的几率。本组主要为术中出血以及术后阴道出血，发生率为25.5%，近期观察未发现宫腔积血及宫颈粘连等。

笔者认为CINⅠ级是否需要LEEP手术治疗，关键在于:一、是否存在高危HPV感染；二、是否是满意阴道镜；三、是否要求生育；四、是否年龄大于35岁；五、随访是否方便以及患者的依从性。从而减少治疗的过度与不足。