循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的临床价值研究

谢玉珍

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

在临床医学中，呼吸机相关性肺炎（VAP）作为医院获得性肺炎的重要类型之一，它的时间节点主要在患者机械通气2d后至患者拔管后的2d内出现的肺炎症状，其中机械通气≤4d内的肺炎叫做早发行呼吸机相关性肺炎，≥5d的肺炎叫做晚发性呼吸机相关性肺炎[1-2]。借此，笔者主要将我院2016年1月～2018年1月收治106例呼吸机相关性肺炎作为研究对象，探讨循证护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的临床价值，报道如下所述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析，我院2016年1月～2018年1月间收治的予以常规护理干预的53例呼吸机相关性肺炎患者命名为对照组，将53例予以循证护理干预的呼吸机相关性肺炎患者命名为观察组；分组以计算机随机与均等原则为主；对照组男34例，女19例，年龄在45～82岁之间，平均年龄（60.5±15.2）岁；观察组男35例，女18例，年龄在42～80岁之间，平均年龄（60.7±12.5）岁；两组患者常规资料有对比价值（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：常规护理干预；观察组：在对照组的基础上予以常规护理干预：①护理人员在护理过程中，必须根据患者的实际情况审慎地、明确地、明智地制定呼吸机相关性肺炎护理措施，确定问题，以科学、合理、有效的循证护理干预措施以及预防手段； ②检索证据：从提出问题、寻找实证、应用实证的角度将有价值、可信的循证护理干预运用到患者的日常护理干预中。为了避免口咽部的分泌物进入患者下呼吸道和减少胃液反流概率，指导患者取半卧位，采用气囊测压表测量气体的疾病情况，以减少请患者出现误吸；在吸痰前的8～10min左右对患者进行前胸部理疗，以帮助患者达到最佳吸痰效果，并与你共营养泵辅助患者呼吸，继而达到降低减少误吸和降低反流；③口腔护理：明确循证护理干预中可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能和临床经验，病人的实际情况、机制管和愿望相结合，根据患者的临床症状制定行之有效的口腔护理措施，结合口腔卫生护理评价标准与相关的监护程序对口腔进行护理，去污采用阿维酮碘，注意气管导管的卫生情况与分泌物积存比例，并定时进行清洁，不断的丰富和探索循证护理干预在及呼吸机相关性肺炎中额应用途径与应用价值，扩展循证护理信息资源。④积极贯彻和落实循证护理干预的5个基本步骤：即寻找呼吸机相关性肺炎在临床实践中的问题，并将其特定化和结构化；根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，为呼吸机相关性肺炎的来源寻找研究的外部证据，对临床症状进行有效性、推广性审慎评审；将所得证据与呼吸机相关性肺炎的临床证据进行比对，寻求患者及家属的相关意见并制定护理计划；实施护理计划，最终丙丁实施效果。

1.3 观察指标

以机械通气平均时间和并发症发生率为主。

1.4 统计学方法

所有临床数据均以SPSS18.0软件处理，计数资料x2检验，表示方式以百分数为主；计量资料t检验，表示方式以（±s）为主，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结 果

对照组发生呼吸机相关性肺炎13例，发生时间大致在机械通气后72h～12d以内，平均时间为（7.5±3.4）d，发生率占对照组总人数的24.53%；观察组发生呼吸机相关性肺炎5例，发生时间大致在机械通气后8d～13d以内，平均时间为（12.0±4.2）d，发生率占对照组总人数的9.43%；两组患者呼吸机相关性肺炎发生率对比观察组更优（P＜0.05）。

3 讨 论

通常情况下，呼吸机相关性肺炎（VAP）不仅是机械通气过程中极其常见的并发症之一，还是临床治疗中极易造成脱机困难和延长住院时间以及增加住院与治疗费用的临床病症，严重时不仅威胁患者的生命安全，还可能导致死亡。根据相关的研究数据表明，呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床病死率大约在20～71%左右，而从我国国内情况来看，呼吸机相关性肺炎（VAP）的患病率大约在43%，病死率大约为52%，这是应引起高度重视的[3]。

根据本研究结果表明，两组患者在予以常规护理干预和循证护理干预后，两组混着的呼吸机相关性肺炎的临床症状改善均比治疗前更为显著，但整体而言，观察组的临床疗效显著优于观察组，这足以证明循证护理干预在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中的优越性。同时根据本研究结果还发现，在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗过程中根据患者的临床症状制定科学、合理、有效的循证护理措施对加强患者的临床治疗均有明显的价值，如抗感染治疗、免疫治疗、营养治疗、原发病治疗等的效果均是极其可观的[4]。

综上所述，在临床医学中，循证护理干预不仅能有效的降低呼吸机相关性肺炎患者的并发症发生率，还能有效的改善患者的临床护理效果，有良好的临床应用价值与推广价值。