颅内动脉瘤患者术后疼痛护理体会

吴 旋，王惠君，戚秋霞

（川北医学院附属医院神经外科，四川 南充 637000）

引 言

大多数颅内动脉瘤患者，均是由于长时间头痛和剧烈疼痛而治疗。治疗方法多为动脉瘤栓塞或显微外科动脉瘤颈夹闭术，术后疼痛观察和控制是预防颅内动脉瘤再破裂出血，降低死亡率，提高生存者预后、生活质量的有效举措，也是术后护理的重难点之一[5]。据调查[6]，手术选择性手术患者中，75.5%的患者担心术后疼痛，92.0%的患者急需术后疼痛控制，80.0%的患者反映镇痛不足，超过50.0%的患者术后72 小时还不能停止疼痛。 通常术后疼痛主要是急性疼痛，术后疼痛主要集中在24-48 h[7]，10%～50%的患者急性疼痛会演变为慢性疼痛[8]。术后疼痛会对病人的身心产生不良影响，甚至威胁患者生命，延长患者康复时间等。因此，探讨缓解疼痛的护理方法具有重要意义。我科针对2014年7月至2016年10月对颅内动脉瘤夹闭术后出现中至重度疼痛患者（共85例），实施疼痛护理，取得效果满意，现将护理体会报告如下：

1 基本资料

我院2015年7月至2017年10月收治，经DSA确诊颅内动脉瘤并行颅内动脉瘤夹闭术，术后疼痛强度评分4分以上患者85例。本组男44例，女41例，年龄30～75岁。小组选取了颅内动脉瘤术后自诉有不同程度疼痛患者。具体如下，前交通动脉瘤41例，后交通动脉瘤19例，椎动脉瘤6例，基底动脉瘤5例，颈内动脉分叉部动脉瘤4例，左侧颈内动脉床突上段动脉瘤1例，左侧颈内动脉C3段动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例，小脑后下动脉瘤5例。术后疼痛程度4-6分63例，7-9分22例。

2 疼痛评估标准及方法

2.1 疼痛评估方法

很多疼痛评估方法会综合评估患者的自我评估报告、生理、心理、动作以及行为，其中自评报告包括患者自我评估疼痛的部位，类型，持续时间，是否有加重或缓解现象等[9]。临床上通常采用以下几种疼痛评估方法：（1）数字疼痛分级法（NRS）；（2）五指法；（3）视觉模拟评分法；（4）Wong Baker面部表情测量图等。本组均采用数字评估分量表（Numerical Rating Scale， NRS）。

2.2 术后镇痛的目标

颅内动脉瘤夹闭术后镇痛的目标是：（1）保证生命安全；（2）持续监测，有效镇痛；（3）清醒自主镇痛；（4）制止运动痛；（5）减少不良反应和并发症；（6）提高病人满意度。

2.3 术后镇痛的方法

术后疼痛的治疗可分为四个阶段： 70年代前术后哌替啶治疗；20世纪80年代广泛开展了术后硬膜外小剂量吗啡镇痛(1～3mg)；20世纪90年代开始了PCA，自21世纪以来，特别是近五年，术后疼痛管理显然已经是多模式镇痛或联合镇痛的新时代[10]。

3 结 果

本组85例患者疼痛评分后，均经CT，MRI或腰穿等排查颅内异常情况。其中颅内再出血患者3例，脑血管痉挛患者15例，脑水肿患者8例，均给予对症支持治疗。其中中重度疼痛患者63例，经非药物治疗后，52例患者疼痛缓解，11例患者治疗无效，后结合药物治疗，疼痛控制，疼痛评分3分以下；重度疼痛患者22例，16例经规律间断服药后疼痛控制，6例术后24-48h经PCA治疗与后期多模式镇痛（药物治疗和非药物治疗）相结合治疗后，得以控制。

4 小 结

综上所述，通过我科2015年7月至2017年10月间，85例颅内动脉瘤夹闭术后病人出现中至重度疼痛患者实施疼痛护理，改善了患者术后体验及预后，结果表明及时准确的评估患者疼痛，及早发现疼痛原因，并给予对症治疗，是避免继发性脑损害和安全治疗的有效措施。疼痛控制以及有效全方位的护理不仅提高了患者的满意度，并有效预防再出血等并发症进而有效地降低患者死亡率，而且可以提高护士自身素质，增强职业素养，是术后护理一个重要组成部分。