微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比观察

江顺军 大连市旅顺口区人民医院 （辽宁 大连 116041）

内容提要： 目的：分析对胫骨远端关节外骨折采用微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗临床疗效的差异。方法：选择本院2016年1月～2017年10月收治胫骨远端关节外骨折患者计116例，随机分为采用微创经皮钢板固定术治疗观察组（n=58）与采用交锁髓内钉治疗对照组（n=58），对比治疗效果。结果：两组患者手术时间与愈合时间对比无显著差异，P＞0.05，观察组患者治疗后肢体功能优良率与对照组相比无显著差异，P＞0.05，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折临床疗效对比差异不明显，但微创经皮钢板固定术预后效果更为理想，可减少术后并发症。

胫骨远端关节外骨折属于骨科常见的骨折类型，在胫骨骨折中构成比约为37.8%，多为运动伤或车祸伤，临床治疗手段较多，包括保守治疗、微创经皮钢板固定术（MIPO）、交锁髓内钉（IMN）等，其中MIPO与IMN均属于临床常用术式[1]。为探究手术治疗该类手术的更好方法，提高预后效果，本次研究以本院收治胫骨远端关节外骨折患者为研究对象，对比分析了采用微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗的临床效果，结果显示采用微创经皮钢板固定术治疗效果更为理想，故现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年1月～2017年10月收治胫骨远端关节外骨折患者计116例，随机分为采用微创经皮钢板固定术治疗观察组（n=58）与采用交锁髓内钉治疗对照组（n=58）。对照组中男31例，女27例，年龄21～49岁，平均（32.5±6.4）岁，观察组中男33例，女25例，年龄23～51岁，平均（33.1±6.8）岁，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为闭合性胫骨远端关节外骨折，为远端1/3左右，已经签订同意书，排除病理性骨折、伴随颅脑损伤、合并凝血功能障碍等患者。

1.2 方法

两组患者入院后如伴随开放性骨折，预先完成清创工作，并测量患者的胫骨长度，做好固定位置的标记，术中常规气管插管全麻或硬膜外麻醉。对照组采用交锁髓内钉治疗方案，利用C型臂X射线对患者髓腔的大小进行测量，进而选择恰当的髓内钉。在全麻状态之下，将患者的膝盖屈曲90˚，并在其髌韧带下正中行3～5cm切口，在胫骨前缘结节上钻孔打开髓腔，而后逐级完成扩髓操作，置入髓内钉，并对骨折位置进行复位，而后分别安装远近锁钉以及尾帽，确保复位牢靠[2]。观察组则采用微创经皮钢板固定术进行治疗，仰卧位，在C型臂透视辅助下完成闭合复位操作，而后在患者胫骨结节内侧下行小切口，并于内踝上方行小切口，不切开骨膜，以达到筋膜层为宜，完成筋膜与骨膜的操作之后，形成隧道，置入锁定钢板，而后进行螺钉固定。两组患者治疗结束后，常规使用抗生素抗感染，术后6周开始进行逐渐负重训练，术后1年后取出内固定。

1.3 观察指标与判定指标

①对比两组患者手术时间以及骨折愈合时间。②对比两组患者肢体功能康复情况，分为优、良、可、差四个等级，关节活动正常，症状消失为优，症状完全消失，活动稍微受限，判定为良，长时间行走伴随疼痛，症状基本改善，判定为可，伴随严重关节受限于疼痛，症状未见改善为差[3]。③对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学分析

所有数据资料均在Excel 预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

观察组手术时间（79.56±13.58）min，对照组（81.32 ±12.61）min，P＞0.05（t=0.7233，P=0.4710）。观察组愈合时间（14.76±1.04）周，对照组（14.57±1.13）周，P＞0.05（t=0.9422，P=0.3481）。

2.2 肢体功能

观察组肢体功能优良率与对照组相比无显著差异，P＞0.05，详见表1。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，详见表2。

3.讨论

胫骨远端关节外骨折在采用保守治疗的情况下，能够有效规避手术治疗的风险，但临床疗效及预后效果均不理想，故对符合手术指征的患者，仍然推荐采用手术治疗方案，避免出现畸形愈合。而在采用手术治疗上，交锁髓内钉治疗固定的器械较小，对附近组织的损伤较小，但固定效果不佳，尤其对粉碎性骨折患者，其与髓腔之间的作用不牢靠，且容易出现感染、畸形愈合、延迟愈合等并发症[4]。而采用微创经皮钢板固定治疗时，首先具有微创的优势，切口小，可减少感染的风险，且固定牢靠，远高于交锁髓内钉，多用于闭合性骨折等治疗，可避免切开造成对患者的二次伤害[5]。另外所采用钢板材料也均有较好的生物相容性，对人体的刺激小，可提高骨折对位的准确性，避免出现畸形愈合问题，有利于患者肢体功能的康复。本次研究中，观察组在采用微创经皮钢板固定术治疗后，两组患者手术时间与愈合时间对比无显著差异，P＞0.05，观察组患者治疗后肢体功能优良率与对照组相比无显著差异，P＞0.05，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，代表微创经皮钢板固定术预后效果更好。综上所述，对胫骨远端关节外骨折患者采用微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗疗效无显著差异，但微创经皮钢板固定术预后效果更好，在临床应用时需要充分考虑患者的综合情况合理选择固定方法，以保障预后效果。

表1. 两组患者肢体功能康复情况组间对比表 (n=58,n/%)

表2. 两组患者不良反应情况组间对比表 (n=58,n/%)