新型敷料治疗结核性伤口的护理

邓希萍，包靖宇，徐 亚，张 昱，郑 刚

(昆明市第三人民医院外科，云南 昆明 650041)

结核性伤口常有窦道，其内壁为炎性肉芽组织或上皮细胞,周围为纤维组织，深部多为结核性脓肿；脓肿与窦道相通而致长期不愈，经在局麻或全麻，行结核病灶清除术后皮下形成较大空腔，深部估计多少还存在病变组织。我院应用藻酸盐银离子敷料对结核性伤口换药，获得了满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

合并脓肿及窦道的结核性伤口患者75例，其中男40例，女35例，年龄10～75岁，随机分为实验组（藻酸盐银离子敷料换药组）43例，其中男性23例、女20例、男女比例1.15:1；年龄10～17岁3例、18～40岁25例、41～65岁12例、66～75岁3例；对照组（活力碘换药组）32例，其中男性17例、女15例，男女比例接近1.13:1，年龄10～17岁2例、18～40岁19例、41～65岁9例、66～75岁2例。两组患者均无糖尿病、贫血、低蛋白血症等不利于伤口愈合的因素。

1.2 护理方法

1.2.1 伤口护理

两组患者均在规范抗结核治疗后，均行结核病灶清除术后行换药处理。两组换药均用酒精或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤2次，用生理盐水棉球清洗伤口分泌物，碘伏棉球消毒，活力碘换药组窦道及脓腔内放置碘伏纱条引流、分泌物减少后改生理盐水纱条引流，根据伤口情况前期每日换药，伤口分泌物减少后逐渐减少换药次数，直到伤口愈合为止。藻酸盐银离子敷料换药组用生理盐水棉球擦去碘伏后，窦道及脓腔内放置藻酸盐银离子敷料，隔日换药，操作时随时观察伤口分泌物的数量、颜色、气味及对比观察伤口愈合情况，直到伤口愈合为止。

1.2.2 制作伤口愈合情况记录表

分别记录患者换药时间，换药次数，伤口渗出情况，伤口肉芽组织生长情况，伤口疼痛情况，伤口愈合时间，患者允许后必要时可拍照记录伤口愈合情况，方便与医生及病人沟通，更利于获得医生及病人的信任。

1.2.3 饮食护理

加强疾病及营养的健康宣教[1]，告知饮食注意事项，筛查营养不良或有潜在营养不良病人，及时报告医生，共同制订营养支持方案，改善其营养状况，以促进伤口愈合。

2 结 果

2.1 伤口愈合时间和换药次数比较

实验组3 2 例的伤口愈合时间为9 ～1 5 d、平均为（13.0±2.1）d；对照组43例的伤口愈合时间为14～30d、平均为（23.3±5.0）d；实验组伤口愈合时间优于对照组（P＜0.05）；实验组平均每人伤口换药（7.0±1.2）次，对照组平均每人伤口换药（15.2±3.6）次，实验组换药次数少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应

实验组未出现过敏反应和不良反应；对照组有3例出现伤口周围皮肤瘙痒、2例出现伤口周围皮肤红斑、水泡的过敏反应。

3 讨 论

3.1 碘伏做为一种杀菌消毒剂

在临床上被广泛应用，但碘伏对新生肉芽组织具有强烈的刺激及杀伤作用，不利于伤口的愈合。藻酸盐敷料是一种从天然海藻植物里提取出来的天然纤维敷料，能大量吸收渗液，当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的凝胶，保持一个湿润有效的愈合环境。能保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；与渗液接触后能发生钠钙交换，释放出钙离子，起到止血和稳定生物膜作用。银离子敷料能持续有效地释放银离子，破坏细菌细胞膜，使其通透性增加，导致细菌死亡；银离子能与细菌蛋白酶快速结合，使蛋白酶失去活性，导致细菌死亡，当细菌被杀死后，银离子又能游离出来使银离子能持续杀菌[2]。所以银离子藻酸盐敷料既有抗菌、止痛、止血、保护创面多种功效。

3.2 藻酸盐敷料是当前临床应用

较为广泛的一种湿性敷料，藻酸盐银离子敷料具有非常好的杀菌作用及为伤口愈合提供一个较好的湿行愈合环境，发挥自溶清创作用，加速肉芽组织生长[3]，加速伤口愈合。

3.3 结核病是一种慢性传染病

其易感因素中较为重要是营养不良及免疫力低下。患者由于结核中毒症状及服用抗结核药物，往往食欲较差、而且结核常见症状午后低热又会导致分解代谢增加，导致结核病患者营养不良出现及加重。营养不良还可使活动性结核病进展和恶化，而且伤口的愈合需氨基酸为原料合成胶原蛋白，因此指导患者采取高热量、高蛋白饮食[4]。每日在正常饮食的同时可多次加餐， 以补充含必需氨基酸较多的蛋白质食物为主如鱼类、瘦肉、奶、蛋及大豆、芝麻、葵花籽等。营养不良与机体免疫功能及感染，三者有密不可分的关系，营养不良可加重免疫功能受损，免疫功能受损可导致机体容易感染，感染有加重患者营养不良及免疫功能受损，周而复始，使结核病及伤口难以治愈。改善营养对患者免疫功能及结核病的治疗具有重要意义，免疫功能的提升对结核病治疗及预后具有显著的促进作用。

3.4 结核性伤口往往病程较长影响是身心整体的，患者担心不能治愈而悲观失望，护士应该用良好的神态和语言与患者沟通，使患者得到心理上的安慰，介绍通过新型敷料换药治愈的病例，请伤口已经完全愈合的患者现身说法，增强其战胜疾病的信心。让患者以积极的心态配合伤口处理，能促进伤口愈合。