一例骶尾部不可分期压力性损伤的综合护理

韦入丰，陈 燕，付豆豆

（中山大学孙逸仙纪念医院神经科，广东 广州 510000）

压力性损伤（Pressure injury）是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤[1]。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

1 资料情况

患者男，74岁，于2017-6-28入院，入院主诉：进行性四肢僵硬3年，发热1周。诊断：1帕金森综合症2脑梗塞后遗症3骶尾部褥疮。入院生命体征：T 38.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 95/66mmHg。入院时骶尾部1处压力性损伤，大小为7.5×6.5cm，不可分期压疮，100%黑色痂皮覆盖，恶臭味，周围皮肤红、热、痛，恶臭味。Waterlow scale压疮评分33分，住院期间进过抗感染、营养神经，营养支持等治疗后情况好转。骶尾部不可分期压力性损伤经过局部抗感染，自溶性清创、机械性清创，数次换药后历经2月好转为2期压力性损伤出院。

2 综合护理方法

2.1 局部压力性损伤处理

2.1.1 局部抗感染治疗

局部抗感染前取标本进行细菌及真菌培养。局部进行3%过氧化氢溶液棉球清洗，进行生理盐水盐水清洗，最后将浸湿庆大霉素的无菌方纱湿敷伤口，1天换药1次，连续换药3天。

2.1.2 机械性清创

机械性清创又称物理清创，是指通过器械搔刮，水流冲洗等方法去除伤口中的腐肉，组织碎片，异物和杂质等使口床洁净[2]。局部利用3%过氧化氢溶液棉球清洗，利用2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，使用无菌手术刀及无菌剪刀进行清创，利用30ml注射器及20号针头抽取生理盐水进行涡流冲洗。

2.1.3 自溶性清创

机械性清创之后，用生理盐水清洗伤口，并将伤口周围的皮肤轻轻擦干，选择美盐清创敷料(瑞典墨尼克公司提供)往伤口内填充，填充高度注意保持同周围正常皮肤一般高。填充完毕后，选择6-8层湿纱布及3M透明敷料进行固定。每天换药1次，连续7天。由于美盐敷料是由吸收性聚酯纤维与氯化钠组成，其中所含的28%氯化钠为伤口提供了高渗环境，可以吸收伤口大量渗液，减少伤口粘连，从而减轻疼痛；有利于细菌及坏死组织的清除，也有利于引流；减轻肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合；操作方便无异物残留；敷料不易和创面粘连，揭开敷料时不易引起出血，从而减轻疼痛，减少再感染机会[3]。

2.1.4 换药

10天后，压力性损伤分期为4期。根据渗液较多情况，生理盐水清洗后选择爱康肤银离子敷料填充，外加1层美皮康泡沫敷料固定，每2-3天换药1次。3周后伤口转归为3期压力性损伤，生理盐水清洗后选择多爱肤水胶体敷料外贴，每3-4天换药1次。3周后伤口转归为2期压力性损伤，换药继续予生理盐水清洗后选择多爱肤水胶体敷料外贴，每，4-5天换药1次，直至患者出院。

2.2 全身综合护理

2.2.1 减压工具及体位摆放

选择气垫床充气减压，选择左右侧卧位交替翻身，每1至2小时翻身1次，侧卧位时≤30℃。压力性损伤受压点予美皮康泡沫敷料进行减压。

2.2.2 发热护理

患者住院后4周反复发热，高热1次，予药物降温和物理降温相结合；中度发热数次，予冰袋降温为主。同时按医嘱进行药物静脉滴注进行全身抗感染治疗。

2.2.3 大小便失禁护理

患者意识清醒，大小便失禁，由于经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生失禁性皮炎，不加重病人的痛苦，也给护理工作带来困难。因此给患者给留置尿管，及时清理大便，采用温水清洗，皮肤保护粉保护隔离，住院期间未发生失禁性皮炎。

2.2.4 营养支持护理

合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。根据患者吞咽困难情况，选择鼻饲管膳食，请营养师进行饮食指导，进行肠内营养支持，同时提高白蛋白的静脉支持治疗。

2.2.5 疼痛护理

机械性清创疼痛，除影响彻底清创，延长清创期，也使机体神经内分泌处于应激状态，这些都会影响伤口愈合[4]，清创时候适当的使用局部麻醉，使用可以减轻疼痛的敷料如美盐敷料、多爱肤水胶体敷料等等，减轻病人肤痛苦，减少换药的恐惧感。

2.2.6 心理护理

患者长期卧床，失去生活自理能力，经常表现为焦虑内疚，出现绝望、消极悲观心理。因此加强沟通了解，耐心引导，帮助患者消除有害的心理因素，调动患者的积极性，增强心理承受能力，主动配合治疗。

2.2.7 积极治疗原发病

患者发生压力性损伤的同时还有帕金森病及脑梗塞后遗症，因此治疗压力性损伤的同时按医嘱积极进行营养神经及平衡补液等治疗，纠正电解质紊乱，纠正贫血及低蛋白，合理使用抗生素抗感染，药物治疗的同时在康复师的指导下进行肢体功能锻炼。历时两月，患者压力性损伤转归良好，家属较满意。

3 讨 论

患者年纪较大，长期卧床，免疫力低下，容易发生压力性损伤，实践证明，处理压力性损伤时要使用多种方法，新型材料应用能有效促进伤口愈合，减轻患者疼痛，减轻护士工作量，提高治疗效果。对本病例患者不仅以局部治疗护理，更是辅以全身的综合护理，才能促使压力性损伤转归良好。