213例宫颈癌根治性放疗临床护理实践

冯海红

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

1 临床资料

（1）本组213例中，年龄30-78岁，中位年龄58岁；病理诊断均为鳞状细胞癌；临床分期 Ⅰ期18例、Ⅱ期94例、Ⅲ期92例、Ⅳ期9例；病理分型 糜烂型11例、菜花型95例、结节型64例、溃疡型43例；

（2）全部病例均采用根治性放疗，即体外照射加腔内后装治疗。其中单纯性根治放疗54例；同步放化疗159例。

（3）体外照射

采用6 mvX线，其中128例采用三维调强适形体外照射，85例采用普通体外照射。先行全盆野体外照射DT2Gy/次,5次/周，共20次，之后改宫旁体外照射DT加至50-56Gy。

（4）腔内后装治疗

采用高剂量率192铱放射源后装治疗。后装治疗即为先将不带放射源的容器放置于治疗部位，然后再将放射源送入[1]。A点剂量4-5Gy/次，2次/周，累积A点剂量32-44Gy。

（6）全盆野照射期间不行腔内后装治疗；腔内后装治疗当日不行宫旁照射。整个放疗过程结束在56天内的156例，56-60天37例，大于60天20例。放疗期间每周至少一次血、尿、便常规检查。

2 护理措施

2.1 心理护理

①治疗前心理护理

宫颈癌患者首发症状大多数为白带异常和阴道不规则出血。随着病情加重白带增多变色恶臭，阴道出血淋漓不断间有大出血。治疗前患者的主要心态表现为对疾病的怀疑恐惧。护士进行健康宣教和心理护理时必须用真诚和蔼的态度，通俗易懂的语言，用疗效显著的例子引导患者依从治疗，并对治疗时可能出现的毒副反应及相应的治疗护理措施和疗效也要适当的告知，以求患者配合。

②全盆野体外照射中的护理

患者一旦接受根治性放疗，首先要进行全盆野体外照射，随着治疗进行会产生食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，患者恐惧怀疑治疗的不良心态也会出现，因此须及时发现，报告医师治疗，及时缓解症状，增加其战胜疾病的信心。

③腔内后装治疗的心理护理

首次做后装治疗的患者，因不了解治疗过程，常出现恐惧、疑虑疗效等不良心理反应。治疗前带领患者参观治疗室，并请已经治疗的患者现身说法，消除焦虑情绪。放置施源器时，由于施源器插入宫腔使患者腹部不适而导致痛苦及恐惧，护士应安慰鼓励患者，让她跟自己一起做深呼吸放松肌肉利于操作。进入治疗室后通过监控屏幕观察患者，告知患者如有不适请举手示意并通过话筒与患者沟通，使其放松不孤独。治疗完毕，告知注意事项。通过心理干预使患者以良好的心态接受治疗。

2.2 饮食护理

放疗过程中患者常出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状。护理时应鼓励其进食高蛋白、高热量、高维生素的营养丰富的食物，避免辛辣、过凉等刺激性饮食，建议少食多餐，注意饮食卫生。对恶心呕吐患者必须辅以止吐药物和助消化药物治疗，耐心督促患者按时用药，按时饮食。对腹泻的患者必须早发现早治疗，建议进食易消化少渣饮食，必要时静脉补充液体。

2.3 皮肤护理

2.3.1 下腹部照射野皮肤护理

体外照射不可避免带来照射野皮肤损伤，特别是普通体外照射更易引起。在治疗前要告知患者贴身衣裤用柔软透气的纯棉料，照射野皮肤禁止热敷和用力搓擦，在照射野出现干性皮炎时，禁止抓挠，建议外扑1:3的中药冰片医用滑石粉混合粉剂，保持皮肤干燥。

2.3.2 会阴部皮肤护理

会阴部皮肤相对于薄嫩、潮湿、皱褶多，放疗后易引起放射性皮炎。阴道分泌物增多，大小便污染，因此告知患者便后用温水洗净并轻轻沾干局部，保持会阴部清洁干燥，护理时要动作轻柔，避免造成人为损伤，本组213例均无严重病例发生。

2.4 阴道冲洗

后装治疗后，阴道黏膜可出现充血水肿及表层脱落溃疡形成，如发生炎症，则会使阴道缩窄出现粘连，阴道闭锁导致生理功能下降甚至消失[2]，在护理上加强阴道冲洗。

2.4.1 冲洗液的配制

本组病例均采用0.045%碘伏氯化钠混合液1000 mL，温度37～40℃之间；在无菌操作下直接配置无菌冲洗袋中。

2.4.2 冲洗方法

护士手持经碘伏液湿润的一次性窥阴器，顺阴道缓慢进入，轻柔扩张，充分显露病变部位，打开冲洗袋开关，沿阴道壁由内向外做环形冲洗，同时轻轻旋转窥阴器，力求干净不留死角。操作时动作轻柔，避免损伤肿瘤组织引发大出血。阴道冲洗1次/日至放疗结束；结束后两月内1～2次/周，有利于促进组织修复。

2.4.3 阴道填塞上药

对于宫颈局部病灶大，侵润范围广累及阴道和子宫体的病例，大出血最易发生。出血严重者给予4 mg%去甲肾上腺素溶液浸泡的无菌纱布局部压迫止血，仍出血不止用无菌纱布多块填塞。对于阴道冲洗后仍无改观的脓血性白带患者，多数合并多重感染，用0.5%过氧化氢纱布局部湿敷，再用碘伏纱布阴道填塞，每日更换一次直至病情好转；对于有真菌感染者可置放相应栓剂。以上方法均取得明显的效果。

2.5 腔内后装期间的局部护理

治疗前做好病人的思想工作使其心情放松。医护人员须严格无菌操作，护士配合医生将施源器放至病灶部位，然后用无菌纱布充分填塞阴道，注意应尽量推开膀胱后壁和直肠前壁，使其尽可能远离放射源，以便治疗时减少辐射和受量[3]。固定好窥阴器和施源器，把患者推入治疗室，接通放射源通道进行治疗，操作时动作要准确轻柔。治疗结束后仔细检查有无出血，对出血者行压迫止血严密观察。每个患者后装治疗8～10次。全部病例均采用2次/周，以减少单次大剂量内照射对周围正常组织器官的过度损失。

3 护理体会

经过对213例宫颈癌根治性放疗中临床护理的总结，笔者认为，细致入微的心理护理构成了整个临床护理的基础，使患者树立战胜疾病的信心，从心理上意识中依从治疗至关重要。饮食护理对有效改善患者营养状况，增加抗病能力起到重要作用。皮肤护理、阴道冲洗上药及腔内后装护理是本病种特有的专科护理，对防治感染、减少放疗毒副反应、增加肿瘤组织再氧合、增加放疗敏感性有着不可替代的作用。整组病例基本在56天左右完成治疗,没有造成放疗期限的过度延长，也进一步提高了放疗疗效。