手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤的临床护理

胡玲侠，沈兆媛，刘刚义

（中国人民解放军第987 医院 手足显微外科，陕西 宝鸡 721006）

近年来，随着城乡机械化程度的不断提高及加工业的快速发展，手部创伤的发生率一直居高不下，指端皮肤脱套伤已成为常见的手外伤。2008年6月-2017年12月，我院采用手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤48 例。术后安排具有丰富临床经验的医护小组进行观察和护理，以及时发现皮瓣血循环障碍并积极有效处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 48 例，男 31 例，女 17 例；年龄 18～52 岁，平均 35 岁。拇指 24 例，示指 10 例，中指 5 例，环指4 例，小指5 例。损伤机理：冲床冲轧伤16 例，压面机挤轧伤19 例，交通事故伤8 例，其他伤5 例。伴肌腱止点断裂22 例，末节指骨骨折或关节脱位26 例。伤后至手术时间1～5 h，平均2.5 h。行急诊手术21例，择期手术27 例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

按医嘱完善术前准备，优化术前准备流程，缩短患者等待时间。配合医生清洗伤口及周围皮肤，清除供区的毛发、污垢。对伤情较重的患者，注意全身情况及生命体征的变化，并及时建立静脉通路，补充血容量。

1.2.2 术后护理

⑴病房要求：将患者安置在空调病室，温度控制在22℃～26℃，局部侧灯保温，湿度在50%～60%。严禁主被动吸烟，防止香烟中的尼古丁导致血管痉挛。每日常规紫外线消毒，限制家属探视时间，确保患者情绪稳定和充足的睡眠。⑵饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低胆固醇、低脂饮食，多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜水果等，保持大小便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。⑶局部皮瓣护理 ：术后给予手及患肢前臂可靠的制动，通过预留的“观察窗”观察皮瓣血运。保持患指高于心脏水平，利于静脉回流，避免皮瓣下血肿形成。用温热生理盐水及时清洗皮瓣表面及周围的血痂，以免血痂干涸压迫皮瓣，引起血循环障碍。对于皮瓣表面张力性水疱，需及时用1 mL 无菌注射器给予抽吸，注意水疱表面需予以保留[1]。⑷疼痛护理：疼痛时释放5-羟色胺等物质，有强烈收缩血管的作用，可导致血管腔阻塞和血栓形成。在巡视中要细致观察患者疼痛的部位、程度及表情、态度、声调、姿式等，告知疼痛时主动陈述，不可强忍，术后遵医嘱给予个体化镇痛，或采用主动自控式镇痛[2]。⑸心理护理：手术本身的刺激，加上患者对皮瓣能否成活过分担忧，容易产生紧张、焦虑、悲观等心理反应，主管护师应主动询问患者，仔细聆听、耐心诱导，与患者深入交流，了解患者的真实想法，根据皮瓣术后的真实情况，客观准确地向患者讲解注意事项，消除患者的不良情绪。既不可为避免日后的医疗纠纷夸大风险，增加患者及家属的恐惧感，也不隐瞒所存在的风险，以免酿成医疗纠纷[3]。

2 结果

依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[4]：优 13 例，良 19 例，中 10 例，差 6 例，优良率87.5%；供区无功能影响。

3 讨论

随着人们生活水平的日益提高，对指（肢）体外伤术后外形和功能的恢复要求也在不断提高。这不光对医疗技术水平提出了新的要求，同时对护理也提出了新的要求。常规的外科或骨科护理已远远跟不上手显微外科围手术期护理的需要。目前手显微外科围手术期的护理，仍需要通过护理人员丰富的工作经验、细心的观察、敏锐的判断，以及医护、护患密切的配合来完成[5]。手部瓦合皮瓣虽然不像游离皮瓣一样，术后需要密切观察皮瓣的皮色、皮温、张力及毛细血管反应等四大指标，但术后往往因蒂部受压、扭转、皮瓣下血肿形成导致血循环障碍，以致皮瓣坏死。这要求手显微外科护理工作者必须具有高度的责任心和扎实的理论知识、丰富的临床经验以及敏锐的洞察能力，能及时准确地掌握和预见病情的变化，并给予及时的应对[6，7]。在围手术期按不同的患者及手术方式制定完整科学的护理计划，并针对不同的患者提供不同的个性化护理。既不能忽视全身情况，又要重点观察局部情况；既要熟练掌握专科护理知识、又要掌握不同患者的心理变化，还要重视沟通技巧和方式方法；既要仔细而准确地及早发现问题，又要将发现的异常及时报告医生并及时处理，以确保安全。

总之，只有不断学习、积累和总结临床经验，提高对疾病或手术的认知，提高护理人员的整体素质和综合水平，确保每一护理阶段的工作有条不紊，才能为皮瓣成活及指体的疗效起到积极的作用。