阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的可行性及安全性分析

赵 青

（高邮市中医医院，江苏 扬州 225600）

宫颈上皮内瘤变为妇科临床疾病之一，其是指一组与宫颈浸润癌具有密切相关的癌前病变统称[1]。宫颈上皮内瘤变与高危型HPV感染、多个性伴、吸烟、性生活过早（＜16岁）、STD、经济状况低下、口服避孕药物以及免疫抑制等因素相关[2]。患者常无特殊症状。偶有阴道排液增加，伴有或不伴有臭味。也可在妇科检查或性生活后出现接触性出血。妇科检查子宫颈可光滑，或仅局部见红斑、白色上皮，或宫颈表面糜烂样表现，无肉眼可见明显病灶。低级别鳞状上皮内病变大部分可以自然消退，但高级别鳞状上皮内病变具有癌变潜能。患者得不到及时有效治疗很有可能危及生命。目前，临床上对于高级别宫颈上皮内瘤变的治疗方法主要为手术治疗，而用高频电波刀行子宫颈环形电切除术为其常见手术方法之一，本次研究，皆在探讨对宫颈上皮内瘤变患者行阴道镜下高频电波刀手术的治疗效果以及安全性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年6月期间于我院接受治疗的高级别宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，共计20例，均为活检病理诊断为高级别宫颈上皮内瘤变。患者中最小年龄28岁，最大年龄56岁，平均年龄为（38.5±3.5）岁。

1.2 方法

阴道镜下高频电波刀手术方法如下：①手术时间选择为经净后一周内，术前常规检查血常规、白带常规、凝血功能、肝功能、传染病筛查及心电图。②患者膀胱截石位，阴道镜下行醋酸白试验及复方碘染色试验观察病变程度及范围。③宫颈表面及宫颈管涂抹10 mL：30 mg的盐酸奥布卡因，于两分钟后麻醉起效后，将功率为60 W的高频电波刀于患者宫颈病变外缘5 mm处，宫颈12点处顺时针方向进行360°的环行切割，切割深度约7～25 mm。如创面渗血，采取针状电极或球形电极电灼止血，若为活动性出血，电灼止血效果欠佳，必要时予可吸收线缝扎止血。充分止血后创面放置明胶海绵一块后以纱布卷填塞压迫。④术后处理：手术切除组织送病理检查。常规口服抗生素预防感染，必要时应用止血药物。术后6小时取出阴道纱布卷，若无明显出血，一周内每日阴道使用保妇康栓。术后一周复诊，予以稀碘伏液清洗创面。无特殊情况术后一月复查宫颈创面，术后三月复查TCT。

1.3 观察指标

（1）观察患者术中出血量、手术时间。

（2）观察患者术后感染、大出血、宫颈狭窄等并发症的情况，三月后复查TCT。

1.4 统计学处理

经SPSS 14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用描述，组间经t和x2检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2 结 果

2.1 术中出血量以及手术时间

20例宫颈上皮内瘤变患者经阴道镜下高频电波刀手术，术后病理：切缘（-），病灶均被全部切除。患者术中平均出血量为（6.73±2.48）mL平均手术时间为（6.65±1.78）min。

2.2 术后不良反应状况及三月后复查TCT

20例宫颈上皮内瘤变患者中，发生宫颈狭窄患者为1例，无术后阴道大出血与宫颈创面感染情况发生，其并发症发生率仅为5%。术后三月复查TCT均为NILM。

3 讨 论

目前，全球宫颈癌发病率仅次于乳腺癌发病率，其已成为全球第二大妇女中常见恶性肿瘤，而高级别宫颈上皮内瘤变则为一组与宫颈浸润癌具有密切相关的癌前病，如患者未采取及时有效的治疗手段，很有可能发展成恶性疾病。高频电波刀具有手术时间短、痛苦小以及术中出血量少、切割快、安全系数高等优势，因此，临床上常将高频电波刀应用于宫颈上皮内瘤变的治疗中。本次研究发现，对高级别宫颈上皮内瘤变实施高频电波刀手术，患者术中平均出血量为（6.73±2.48）mL平均手术时间为（6.65±1.78）min，且术后不良反应发生率低。

综上分析，对宫颈上皮内瘤变患者实施阴道镜下高频电波刀手术，其疗效显著，且能有效降低术后不良反应的发生，此方法应被积极推广。