喉罩复合超快通道麻醉技术在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果

李晔 朱二霞

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是一种小儿最常见的先天畸形，介入治疗是目前临床治疗CHD的常用手段，而有效的麻醉技术是保证外科手术顺利开展的基础。超快通道麻醉技术(ultra-fast track anesthesia，UFTA)是一种通过合理使用麻醉药物缩短机械通气的新型麻醉方式，其在CDH患儿外科手术治疗过程中取得了较好的应用效果[1]，且有效降低了常规麻醉方式对CHD患儿正常生理代谢的影响，但术中气管插管仍会给患儿带来一定程度的气道损伤[2]。本研究以86例CHD患儿为研究对象，探讨喉罩复合UFTA在介入治疗中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年2月尉氏县人民医院行介入治疗的86例CHD患儿纳入研究，按随机数表法将其分为A、B两组，各43例。A组男24例，女19例，年龄为8个月～7岁，平均(3.76±1.15)岁。B组男22例，女21例，年龄为7个月～8岁，平均(3.70±1.26)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：临床资料完整；心前区听诊有连续性杂音，发育迟缓，经影像学检查确诊为CHD；行介入治疗；年龄<14岁；ASA分级≤Ⅱ级；患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：手术不耐受；存在呼吸系统、神经系统疾病；存在心血管手术史；过敏体质。

1.3 麻醉方式

两组患儿进入手术室后均接受8%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司 H20173007)吸入麻醉至意识消失，然后采用3%的七氟烷维持麻醉，常规检测生命体征，开放静脉通道，给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)0.1 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)5 μg/kg。B组选择合适大小的喉罩，使用利多卡因胶浆(邯郸康业制药有限公司，国药准字H13021217)润滑后置入，连接麻醉机，控制呼气末二氧化碳分压水平在30～35 mmHg，吸入2%的七氟烷，静脉持续泵入右美托咪定(扬子江药业集团有限公司 H20183219)1 μg/(kg·h)，间断泵入咪达唑仑和芬太尼，其中咪达唑仑总量不超过0.2 mg/kg，芬太尼总量不超过15 μg/kg。术后停止麻药，在手术室内拔除喉管。A组患儿行气管插管，插管前使用0.3 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357)松弛肌肉，然后进行气管插管，连接麻醉机，维持麻醉方式与B组一致。

1.4 观察指标

(1)麻醉清醒时间、开始进食时间及住院时间；(2)不同时间点[麻醉前(T0)、插管/置喉罩时(T1)、插管/置喉罩后5 min时(T2)、拔管/拔除喉罩时(T3)、拔管/拔除喉罩后5 min(T4)]平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平；(3)躁动、咽痛、喉痉挛等不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间、住院时间对比

B组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间和住院时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间、住院时间对比

2.2 两组患儿不同时间点MAP和HR水平对比

B组患者T1、T2、T3、T4时的MAP和HR水平均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿不同时间点MAP和HR水平对比

注：与本组T0比较，aP<0.05；与A组同时间点比较，bP<0.05

2.3 两组患儿不良反应发生率对比

B组患儿术后躁动、咽痛、喉痉挛等不良反应发生率均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

CHD发病原因较复杂，遗传因素及外界环境干预均会导致CHD发生。随着近些年高龄产妇数量不断增多以及环境污染问题日益严重，CHD发病率也有逐渐升高趋势。CHD患儿临床表现差异较大，部分患儿在5岁前有自愈的机会，亦有部分患儿心脏畸形程度较轻，不影响正常的心脏循环功能，但多数患儿仍需要进行外科手术以纠正畸形。相较于传统开胸手术，介入治疗具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点，现已成为临床治疗CHD的首选治疗方案[3]。气管插管复合UFTA是CHD患儿介入治疗中的常用麻醉方式，但CHD患儿气道发育尚不完全，且结构与成人差异较大，不仅气管插管操作难度较大，且容易损伤患儿气道组织黏膜，容易诱发声门水肿。特别是对于存在气道狭窄的CHD患儿，气管插管风险会进一步增加，反复插管操作还会诱发心力衰竭，因此考虑到术后管理的风险，许多存在气道狭窄的CHD患儿不得不中止手术，最终导致患儿错过了最佳治疗时机[4]。喉罩则同时具备面罩与气管插管的特点，具有操作简单、刺激小等优点，且有效避免了气管插管操作过程中的声门暴露，能有效降低声带损伤、喉头水肿等不良反应发生率[5]。

本研究以接受介入治疗的CHD患儿为研究对象，对比了气管插管复合UFTA与喉罩复合UFTA临床疗效的差异。研究结果显示，接受喉罩复合UFTA麻醉的B组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间和住院时间均短于接受气管插管复合UFTA麻醉的A组，这可能与使用喉罩过程中无需松弛肌肉，麻醉药物用量较低有关。B组患儿在T1、T2、T3、T4时的MAP和HR水平以及术后躁动、咽痛、喉痉挛发生率均低于A组。这表明使用喉罩有助于保持患儿术中和术后生命体征平稳，且对患儿刺激较小，患儿术后不适感较低。

综上所述，CHD患儿介入治疗过程中使用喉罩复合UFTA麻醉临床效果较好，术中生命体征较平稳，术后清醒较早，术后不良反应少，具有临床推广价值。