肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素

贾云明

肾动脉粥样硬化是导致肾动脉狭窄的主要因素，而肾动脉狭窄是引起继发性高血压的主要因素，早期症状隐匿，且呈进行性进展，仅采取药物治疗无法有效控制病情进展，难以满足临床预期。现阶段，介入手术是治疗肾动脉粥样硬化性高血压的首选手段，特别是肾动脉支架置入术。其能有效控制患者血压，减少降压药物使用剂量，促使疾病转归，加以其安全性高、并发症少，现已成为外科肾动脉重建术的重要替代方法[1]。本研究选取85例行肾动脉支架置入术的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者，旨在观察肾动脉支架置入术的长期疗效，研究影响疗效的因素，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2015年7月淄博市人民医院收治的85例老年肾动脉粥样硬化性高血压患者作为研究对象，所有患者均接受肾动脉支架置入术治疗。其中男59例，女26例；年龄60～85岁，平均(71.55±4.81)岁；合并疾病：12例高脂血症，19例糖尿病；46例吸烟史。本研究征得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：肾动脉造影证实肾动脉狭窄；未服用降压药物时血压达到Ⅲ级水平；具有明确手术指征；患者及家属知晓本研究，自愿参加。(2)排除标准：肾脏严重萎缩者；造影剂过敏者；存在手术禁忌证者；大动脉炎活动期者。

1.3 观察指标

(1)术前、随访结束时(术后随访3～48个月)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)。(2)收集年龄、性别、合并疾病(高脂血症、糖尿病)、吸烟史等资料。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血压及肾功能变化情况

随访结束时患者DBP、SBP水平较术前降低，Scr水平较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肾功能恶化的危险因素分析

随访结束时，18例(21.18%)出现肾功能恶化。Logistic多因素分析显示，合并糖尿病、年龄≥60岁、Scr≥133.3 μmol/L是导致肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 老年肾动脉粥样硬化性高血压患者血压及肾功能变化情况

注：已剔除死亡病例

表2 肾功能恶化的危险因素分析

2.3 全因死亡因素分析

随访结束时，10例(11.76%)死亡，其中5例死于肾功能衰竭，4例心力衰竭，1例病因尚未明确。Logistic多因素分析显示，年龄≥60岁是导致全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 全因死亡的危险因素分析

3 讨论

肾动脉粥样硬化可演变为肾动脉狭窄、闭塞，严重者可进展至肾功能衰竭，是中老年人慢性肾功能衰竭的主要因素[2]。相关数据显示，高血压患者中，肾动脉粥样硬化狭窄发生率高达18%[3]。对于肾动脉粥样硬化性高血压患者，临床强调以肾动脉支架置入术为主，具有并发症少、创伤小等优点，但关于肾动脉支架置入术在提供长期血压控制或维持肾功能、降低心血管病死率方面效果仍存在一定争议。本研究对85例接受肾动脉支架置入术治疗的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者进行3～48个月随访，结果显示随访结束时患者DBP、SBP水平低于术前(P<0.05)，提示肾动脉支架置入术治疗老年肾动脉粥样硬化性高血压效果确切，且可长期保持，随访结束时患者Scr水平高于术前(P<0.05)。这可能与斑块受挤压、造影剂损伤引起的微栓塞[4]有关。同时本研究还发现，合并糖尿病、年龄≥60岁、Scr≥133.3 μmol/L是导致肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。糖尿病除影响肾功能外，还可影响肾小血管功能，导致肾实质损害。单纯采用肾动脉支架置入术虽能解除大血管狭窄，但无法完全减轻肾实质损害[5]，这可能是此类患者肾功能恶化的主要原因。另外，本研究还显示，年龄≥60岁是导致全因死亡的独立危险因素(P<0.05)，这可能与老年患者生理功能退化、肾功能恶化有关。

综上，肾动脉支架置入术治疗老年肾动脉粥样硬化性高血压可长期保持血压稳定，Scr≥133.3 μmol/L、年龄≥60岁、合并糖尿病是导致肾动脉支架置入术预后不良的危险因素。