美国医学教育认证的历史背景、发展演进及现状

蒙有华

(海南医学院党委办公室，海南 海口 571199)

一、美国医学教育认证的历史背景

(一)美国医学教育的溯源。

美国正规的医学教育肇始于18世纪中后期，1765年，美国建立了第一所医学院校——费城学院，这是美国近现代意义医学教育的开端，标志着美国医学教育由传统师带徒的私人授受模式开始转入了学校教育模式。自第一所医学院校建立至十八世纪末，美国医学院校增至30所左右。十九世纪初期以来，美国医学院校发展较快，数量大幅增加，其中私立医学院校占主体，大部分医学院校是由教会和其他宗教团体创立的，也有部分是热心公益的社会名流等私人筹资举办，从整体看，这一时期美国医学院校教育水平普遍不高。19世纪60年代初，由于受到美国南北战争的影响，一些医学院校陆续停办。19世纪60年代中后期以后，随着南北战争的结束和资本主义经济的逐步恢复，美国的医学教育逐步得到恢复、发展。到了1881年，医学院校为96所，1890年增加至120所。总体来看，这一时期美国医学院校的数量逐渐增多，但办学质量、办学水平参差不齐。

(二)美国医学教育的改革。

19世纪末期，美国医学院校发展水平不一，部分医学院校入学要求严格，教学质量较高，部分医学院校入学门槛低，教学水平不高，质量堪忧。1893年，美国真正意义上第一所现代化医学院——约翰·霍普金斯大学医学院创立，它实行了一系列教育教学改革，率先确定了以大学本科毕业为入学条件，初步建立了四年制课程体系，前两年学习医学基础课，后两年学习医学专业课、进行临床医学实践，相关的改革还包括医学专业教师聘任及大学—医学院—附属医院的关系等等。约翰·霍普金斯大学医学院实施的系列改革使其成为美国医学教育的典范。

1908年，卡内基教学促进基金会委托美国知名教育家弗莱克斯纳对北美医学院校的办学条件、教育质量等方面进行调研。在全面、深入考察了解北美155所医学院校(其中美国148所，加拿大7所)入学要求、课程设置、教学质量、师资队伍等办学情况后，1910年弗莱克斯纳发表了《美国和加拿大的医学教育：致卡内基教学促进基金会的报告》，该报告指出了当时美国医学教育存在的突出问题，并提出了相应的改革建议。该报告的发表是20世纪美国医学教育领域具有里程碑意义的事件，引起了美国医学教育的重大变革，对美国医学教育的发展产生了极其重要的影响。受该报告的影响，美国的医学教育定位为精英教育，美国各州的医学院校普遍提高了办学水平和质量标准，最显著的改革是提高了入学条件，美国医学教育逐步向规范化的方向发展。这一时期，教育质量不高的医学院校逐渐被淘汰，美国医学院校数量不断减少，到1915年减少到95所，到1928年减少为76所[1]。20世纪40年代中期以后，随着第二次世界大战的结束，美国经济逐渐复苏和崛起，美国各州政府逐渐加大了对医学教育的投入，越来越重视医学教育质量，美国医学院校的发展逐渐规范、成熟。

(三)美国医学教育的发展。

从20世纪60年代中期开始，美国医学教育得到了较快的发展，不仅新建了医学院校，而且扩大了医学院校的招生规模。到了20世纪70、80年代，美国医学教育继续深入改革，改革的重点由专科化医学教育转向全科医学教育。围绕改革的方向，美国医学院校开始了早期接触临床、以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)等课程改革。21世纪以来，美国医学院校再次得到了较快的发展，大部分州的医学院校普遍扩大了招生规模，而且还在未开展医学教育的偏远州区新建医学院校。

二、美国医学教育认证的发展演进

长期以来，美国监督、评估、鉴定医学院校或某个医学专业是否达到质量标准的任务由第三方的民间机构来组织实施。美国医学教育认证机构既不受雇于政府，也独立于医学院校之外，其评估认证所坚持的公开、公正、公平原则和高度专业性使其认证的结果在美国社会中具有较高的权威性和认可度。

(一)美国医学教育认证的开端。

美国医学教育认证发端于20世纪初期。美国医学会(American Medical Association,AMA)于1904年设立了医学教育与医院委员会(Coucil on Medical Education and Hospitals CMEH)，CMEH是一个独立于政府和医学院的民间组织。为了保障美国医学教育的质量和水平，CMEH对当时美国各州医学院校的教育教学质量情况进行了全面的摸底、评估，评估过程中发现了美国医学教育存在入学门槛低、教师水平不高、基本教学设施设备较差、办学经费不足等诸多问题。随后，CMEH建立了一套评估医学院校办学水平的临时性标准，依据该标准，CMEH把当时美国医学院校分成三类：A类合格；B类存在问题,需采取措施加以改进；C类不合格。通过由CMEH组织的全国范围内的评估认证，被评定为C类的医学院校陆续关闭或停办，B类的医学院校则通过合并或调整，办学水平和教育质量也有所提高，无法改进办学水平和提升教育质量的，也陆续关闭或停办。随后，美国各州医学教育逐渐从注重数量的发展转变为注重质量的提高，各州医学教育的质量水平明显提高。1912年以后，美国各州成立了州医学委员会联合会(The Federation of State Medical Boards,FSMB)，参照CMEH制定的标准逐步开展认证。

(二)美国医学教育认证的发展演进。

美国医学教育认证从20世纪40年代初开始步入了规范化的轨道。1942年，美国医学会(AMA)和美国医学院校协会(Association of American Medical Colleges，AAMC)联合成立了医学教育联络委员会(Liaison Committee on Medical Education,LCME)，开始对医学院校开展评估认证。LCME经过多次改革，成为医学教育领域内独立的专业认证机构，具有较强的专业性、权威性。LCME认证专家一般AMA和AAMC的专家组成，20世纪60、70年代后，LCME、AMA、AAMC各自职能独立划分，LCME认证专家组成员增加了2位社会人士、1位加拿大专家、1位学生代表，认证的代表更具广泛性。美国医学院校的认证是自愿行为，20世纪90年代前，未纳入法律的制度范围内，自20世纪90年代后，美国联邦政府制定《高等教育法》修正案，明文规定要求高校实行认证制度。美国的医学院校认证是有法律制度保障的自愿的民间行为，各州医学院校为了获得政府的资金资助和社会各界的认可，都积极参与认证。

三、美国医学教育认证的现状

当前，美国医学教育的认证专家由医学教育专家、医学教育管理者、社会知名人士、学生代表等构成。认证程序：由被评估的医学院校提出申请；医学院校自评；专家组实地考察评估；评估认证组织评价决议；定期外部考察评估。医学院校认证的指标主要包括人才培养目标、学校环境、医学生、师资队伍及教育资源等。截止2019年4月,经LCME认证的可授予医学博士(Doctor of Medical,M.D.)医学院校共154所[2]，认证通过的医学院校周期性再进行认证,周期一般为10年左右。当前，由LCME认证的医学院校认证状态分为三类：(1)完全认证(full)，到期进行周期性认证，此类医学院校有141所；(2)初步认证(preliminary)，到期需继续进行更深入、全面的认证，此类医学院校有11所；(3)临时性认证(provisional)，这种认证属于临时性质，需要进行深入、全面的认证，此类医学院校有2所。此外，如认证结果不理想，需查看后效，再次进行认证，如认证不通过则撤销其办学资质。

四、结 语

美国医学教育的认证组织是非盈利性的民间机构，独立于政府和医学院校之外，其认证过程严格、规范，认证结果公正、公平、具有较高的权威性。长期以来，我国医学教育的认证是由政府部门负责，由政府主管部门组织相关专家进行审核评估，缺乏相应的监督机制和后续跟踪考察机制。在当前国家全面推进“放管服”改革与高等教育日趋国际化的新时代背景下，为构建更具活力、更加科学、合理和规范的评估认证制度，应鼓励民间机构参与医学院校的评估认证，充分发挥民间力量对医学院校人才培养的监督作用，构建较为完善、灵活的医学教育质量保障体系，以促进医学教育健康、良性发展。