中医胃病辨证分型与胃镜象及组织病理、Hp感染相关性研究进展

张庆伟 孙深琥 姜喜梅

（烟台市牟平区中医医院脾胃肝胆科，山东 烟台 264100）

中医胃病主要包括胃痛、痞满、呕吐、嘈杂、吐酸等病症，相当于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等常见胃病，西医主要通过胃镜观察胃黏膜的形态学改变和活检的组织病理诊断为依据。中医药通过辨证论治治疗胃病常能获得确切疗效，但不同医家学者各自参照和依据的临床诊断标准及疗效评定标准大多不一致。

《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”中医辨证是指在中医理论指导下，对患者的各种临床资料进行分析概括以确立证候。胃镜诊断以胃黏膜的形态学改变和活检的病理诊断为依据，与患者症状密切相关，它作为中医望、闻、问、切传统诊断方法的延伸，符合中医辨证论治的思路，可作为中医辨证施治的物质基础。随着内镜技术的不断发展，应当加强胃镜诊断与中医辨证关系的探讨，以形成统一的辨治规律，提高中医治疗胃病的临床效果。现将中医胃病辨证分型与胃镜象及组织病理、HP感染相关性研究方面的研究成果整理如下，以期找到他们之间的联系规律，更好地为临床服务。

1 急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎中医辨证分型与胃镜象、组织病理相关性研究

艾春花等［1］将138例慢性萎缩性胃炎分为肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证5个证型，研究中医证型与胃镜、胃黏膜病理的相关性。结果表明，脾胃湿热证在胃镜下多表现为黏膜表面附有黏液，色泽黄白，伴有糜烂和胆汁反流的比例最高；胃络瘀血证以黏膜内出血为最突出特征。从病理学特征上来说，脾胃虚弱证胃黏膜萎缩率最低，与其他证型有明显差异。唐福康等［2］观察101例慢性胃炎患者胃镜象与中医脾虚湿热证、脾胃气虚证的关系，发现虽然两证均可见于各型胃炎，但慢性浅表性胃炎多为湿热证，胃镜象常表现为：充血性红斑，黏膜水肿，附着黏液，黏膜脆弱，出血、糜烂。萎缩性胃炎多为脾虚证，胃镜象常表现为：黏膜颜色改变，病变黏膜由正常的橘红色变为苍白、灰白或是灰黄色，黏膜下血管显露，黏膜皱襞细小或消失。这与中医望诊所说“红色主热”“白色主虚主寒”有关。杨金国等［3］对64例慢性胃炎“胃凉症”各部位胃黏膜胃镜象的观察发现，此类患者主要表现为胃体、胃底的胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血的活动性炎性改变，属于阳郁不达的假寒证。代二庆等［4］通过观察64例慢性萎缩性胃炎患者指出：肝胃不和型患者主要表现为胃镜下黏膜白相，病理多为轻度萎缩；脾胃虚弱型患者主要表现为胃镜下血管透见，病理多为中度萎缩；胃络瘀阻型患者主要表现为胃镜下黏膜粗糙和颗粒感增生，病理多为重度萎缩，且胃络瘀阻型的肠上皮化生阳性率、不典型增生阳性率最高。张晓琴［5］观察100例胆汁反流性胃炎患者，发现胆汁反流性胃炎患者中医辨证分型与胃镜下黏膜表现、病理改变的关系密切。于风芝［6］通过观察122例BRG患者，发现中医证型与胃镜象相关，肝胃不和胃黏膜多充血、水肿，脾胃虚弱多贲门口松弛。

2 胃及十二指肠溃疡中医辨证分型与胃镜象、组织病理相关性研究

曹志群等［7］观察129例消化性溃疡患者发现内镜下黏膜特征同传统辨证结果密切相关，且认为微观辨证与传统辨证具有一致性，可以作为四诊的补充。郑艳等［8］观察150例不同中医辨证分型胃溃疡患者胃镜象表现，将胃溃疡分为肝胃气滞证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、胃阴亏虚证4种证型，发现4种证型在溃疡面积上无差异；在溃疡色泽上脾胃气虚多以白色为主，脾胃湿热、胃阴亏虚以黄色为主；在溃疡附苔上脾胃气虚、胃阴亏虚以白苔为主，脾胃湿热以黄苔为主，肝胃气滞黄白苔相当。认为胃镜下观察胃镜下溃疡表现对中医证型的诊断及疗效评定具有一定的意义。蒋旭荻［9］通过观察100例消化性溃疡患者的中医辨证分型、舌象、胃镜象级及Hp感染情况，发现中医辨证分型、舌色、舌苔与溃疡分期有一定相关性，在各类溃疡中无明显分布差异，并且指出中医证型、舌象可以反映胃镜下的病变程度，有利于指导临床。

3 胃癌患者中医辨证分型与胃镜象、病理、舌象及幽门螺杆菌感染相关性研究

王伟等［10］通过观察227例胃癌并保守治疗患者的中医辨证分型与胃镜象相关性，发现胃癌各中医证型的胃黏膜相存在一定的特异性，王伟分别总结了肝胃不和、瘀毒内阻、气血双亏、痰湿凝结、胃热伤阴5种证型胃黏膜相的表现。夏军权［11］观察408例行胃镜检查患者的舌象、胃镜，指出萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生患者舌质多暗，多因瘀血，易向胃癌演变。王永森［12］观察51例进展期胃癌胃镜下中医辨证分型发现脾胃虚弱型患者胃镜象多为肿瘤隆起少见溃疡；瘀毒内蕴型多见黏膜充血水肿、出血；脾胃虚损型患者与瘀毒内蕴型患者相比胃镜下肿瘤溃疡面积小，瘀毒内蕴型患者Hp感染比例较其他证型高，淡白舌白腻苔多见于脾胃虚弱型患者，暗红舌薄黄苔多见于瘀毒内蕴型患者。王相东［13］通过研究观察100例胃癌患者的病理分型与中医辨证分型、舌象相关性，发现肠化生型患者的典型中医证型为胃阴不足证，中度异形增生患者的典型中医证型为脾胃气虚证和胃络瘀血证。肠化生型患者的典型舌象为舌红有齿痕，舌苔多薄白；中度异形增生型患者的典型舌象为舌面多有裂纹，舌苔白腻；重度异形增生型患者的典型舌象为舌暗红，舌苔黄腻。

4 幽门螺杆菌感染与中医辨证分型、舌象、胃镜象的关系

陈瑶等［14］通过观察384例Hp感染相关性胃病的中医证型主要以湿热证和肝胃不和证为主，舌象出现频率由高到低依次为舌红苔黄（白）腻＞舌暗红苔黄（白）＞舌红苔黄（白）＞舌红少苔，各疾病间总体分布无统计学差异。燕东等［15］观察398例慢性胃炎中医辨证分型与Hp感染的相关性，得出Hp感染与脾胃湿热证关系密切。夏军权［11］观察408例行胃镜检查患者的舌象、胃镜象及幽门螺杆菌感染情况，发现舌质红或暗、舌苔黄或者腻者的胃黏膜炎证较重，幽门螺杆菌感染率也较高。陈晴清［16］对85例慢性浅表性胃炎患者分为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾气虚证型3种证型，发现以脾胃湿热型患者Hp阳性率最高，提出中医湿热之邪与Hp在病因学上是相通的。杨梅芳［17］观察200例消化性溃疡、慢性胃炎胃镜检查者中Hp感染检出率为75.0%，其中以脾胃湿热型、肝郁气滞型的较高，胃阴亏虚型、脾胃虚寒型的Hp感染率则较低。刘夏［18］通过分析146例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者的中医证型，发现Hp阳性者以实证多见，在不同中医证型中分布例数依次为脾胃湿热证＞肝胃不和证＞脾胃虚弱证＞胃阴不足证，且发现胃镜象、舌象与中医各证型之间有密切联系。

5 体会

通过对历年中医胃病辨证分型与胃镜象及组织病理、Hp感染相关性研究文献的收集整理，发现中医胃病辨证分型与胃镜象及组织病理、Hp感染存在相关性，胃镜镜下表现、胃镜组织病理及幽门螺杆菌检测可以作为中医辨证论治的依据。胃镜下黏膜病理改变的微观辨证可以弥补中医宏观辨证的不足，促进中医现代辨证的客观化，但历年对此方面的研究大多收集病理在几十例到几百例之间，缺乏大样本、大数据的统计与研究，各家言论存在差异性，且有一部分研究多在20世纪90年代，当时胃镜检查技术及设备都远不如现在，中医讲求整体观念，历年研究多从胃病的一个方面进行研究。郭森仁等［19］曾在1994年研究过1000例常见上消化道疾病辨证与胃镜象关系，认为胃镜象为中西医结合诊治消化道疾病提供了较为规范化的客观依据。我院拟借助于现代计算机技术通过大数据统计对我院胃病患者中医证型、舌象、胃镜象、组织病理、幽门螺杆菌感染之间的相关性进行统计研究，以期为中医胃病的临床诊治提供借鉴，丰富中医胃病辨证诊疗体系。