术后滴眼液应用方法研究

使用滴眼液是眼科最基础的操作之一，在临床和家庭中均广泛应用。传统使用滴眼液的方法[1]：嘱患者取卧位或坐位，头后仰，用消毒棉签擦净眼睑分泌物，嘱患者眼睛睁开向上看。左手将下眼睑向下拉开，右手持眼药瓶，瓶口距眼球2～3 cm，拇指和中指持瓶身，食指轻压瓶底将药液滴入靠外侧眼角的结膜囊内，一般滴入1～2滴为宜。嘱患者轻闭眼2～3 min，同时用棉球按压泪囊上（内侧眼角稍偏下方）2～3 min，防止滴眼液通往泪小管和鼻泪管流失。

临床实践中发现，应用传统使用滴眼液的方法，患眼不易有效吸收，易造成药液浪费和污染[2]。而对于术后患者，因每人的疾病、术式、切口或探头入口的位置不同，在为术后眼使用滴眼液时，则更需要相应地改变方法[3]。本研究现总结采用不同方法抵用滴眼液的效果，以期为临床护理工作提供参考。

1 使用滴眼液的常规准备[4]

（1）了解患者的病情、术式、切口或探头入口位置。拟用滴眼液的作用、副作用及注意事项。

（2）病室安静，告知周围人不要碰撞操作者。影响操作的物品要移开，如患者床上、床下的衣物、日用品。

（3）嘱患者适当靠近操作者。不同距离产生的视角不同，会影响操作者的观察、判断和结果。

（4）认真执行术后眼和滴眼液的查对。

（5）眼药瓶要清洁，瓶盖的密封环要摘下丢弃。注意瓶身是否粘有碎片，碎屑，以免操作时落入眼内。首次开封应用时，挤掉一滴滴眼液弃用，同时可冲刷掉瓶口的杂质。

（6）光线不能满足于操作时，打开床头灯。用药后关闭。

2 患者的位置配合

必要时可由操作者示范，患者预习。既要照顾到术中切口或探头入口对各个位置的限制，又要利于结膜囊内的用药面积和效果。

（1）仰卧位为首选[5]，无法仰卧者，选坐位或其它体位。

（2）头位。患者用枕不宜太高，去枕最佳。举颌，患眼侧面部内旋。

由眼与上唇的水平位起，抬高下颌10°～15°，目测患眼下睑的位置略高于上睑；由双耳的水平位起，术后眼侧面部内旋5°～10°，目测患者健眼侧外耳廓与用枕相接。

（3）眼位。患者不易理解，可以提示患者注视一个具体的物品。如内下视时看自己的鼻尖部，内上视时看操作者于健眼眉外侧的示意物等。

手术切口或探头入口取位于球结膜下方、侧下方的术后眼，为其选用球结膜外侧上区用药，嘱患者向内下方向注视。手术切口或探头入口取位于球结膜上方、侧上方的术后眼，为其在球结膜外侧中下区用药，嘱患者向内上方向注视。

3 扩睑

部分术后眼有不同程度的眼睑和结膜水肿[6]。应用滴眼液比术前种类多、频次多。为避免术后眼的医源性损伤和感染，严禁用操作者的手指触碰、抓捏患者的眼睑，改用消毒棉签向睑裂上或下轻拉眼睑，适当扩宽睑裂，有利于药液滴入，也可增加用药面积。也有无法扩睑的术后眼，将在后文中述及。

4 药液滴落的点位

角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，角膜敏感度是结膜的100倍[7]。为防止角膜受到刺激引起频繁地瞬目，使用滴眼液时应避开角膜，选择结膜的正确点位用药。

术后眼向内下方向注视时，将滴眼液滴落在球结膜外上部。右眼的10～11点位、左眼的1～2点位，即首优点位。术后眼向内上方向注视时，将滴眼液滴落在球结膜外中部或外下部的近首优区。右眼的7～10点位，或左眼的2～5点位，即为次优点位或再次优点位。于次优点位用药后，嘱患者闭睑，向内转睛1～2次，以减小上穹窿部结膜的用药盲区。

5 眼睑的各种术后情况及其变化用药

（1）眼睑无缝合轻度水肿的术后眼，扩睑时轻柔操作，以免皮肤损伤。对眼睑无缝合但高度水肿无法扩睑的术后眼，嘱患者平卧，患眼稍低于健眼，头下垫防水治疗巾，也可在患眼下置接液缸，用生理盐水冲洗睑裂及周围半径3 cm面积的眼睑皮肤，再用无菌纱布吸干生理盐水，然后协助患者准备头位、眼位，将滴眼液从术后眼睑裂的外1/3处滴入1～2滴，嘱患者做瞬目动作1～2次，向内转睛1～2次，有助于增加结膜囊内的药液量，减少用药盲区。

（2）上、下睑单睑切口缝合者，扩健睑使用滴眼液；上、下睑同时全长缝合的术后眼，嘱患者尽力睁眼以自行开睑，睑裂宽度达到6 mm者，可在头位，眼位的支持下使用滴眼液；无法自行开睑者，按上述高度水肿眼睑的方法使用滴眼液。

（3）上、下睑对位缝合分次拆线者，按高度水肿眼睑使用滴眼液。

（4）内眦或外眦单侧切口缝合者，用棉签按压切口前眼睑皮肤保护切口，嘱患者自行开睑，睑裂宽度至6 mm以上者，可以不扩睑用药。无法自行开睑或开睑宽度不足6 mm者，在保护切口的前提下，用另一支棉签扩睑后用药。

（5）内眦、外眦双侧同时切口缝合者，用上述眼睑高度水肿滴药法用药。

6 积极预防感染

临床上术后对患者应用滴眼液通常是设定各时间段多人次操作，因此预防感染尤为必要[8]。

（1）操作者必须洗手、戴口罩。接触不同的患者时，应用速干手消毒液；也可以直接用一次性医用手套；每次操作前都要更换手套。

（2）滴眼液瓶口不能触及术后眼的睫毛。为患者扩睑时用一支棉签，滴药毕擦拭由睑裂溢出的滴眼液时，用另一支或多支棉签，不同部位用不同的棉签，由近睑裂处向远睑裂处轻轻擦拭。注意勿使术后眼的溢出液流入健眼。

（3）操作中注意观察术后患者眼睑、结膜、角膜、手术切口或探头入口的病情变化，询问患者有无不适，发现异常情况及时告知责任护士和主管医生。

7 使用滴眼液的数量

（1）无特殊需要时，每只术后眼每次滴用一滴滴眼液[9]。

（2）术后眼内分泌物较多时，用生理盐水或抗生素滴眼液2～3滴，灌洗出结膜囊内的分泌物，再用棉签由眼外擦拭干净。可重复灌洗。

8 需要时按压泪囊

（1）了解、询问患者术前使用滴眼液后有无鼻咽、口内异味、异液，观察患者术后眼用药后5～10 min内的配合程度。确定患者能够按要求合作，回答无鼻咽、口内异味、异液，所用的滴眼液无特殊限制后，用药后无需按压泪囊，继续观察用药。

（2）在使用滴眼液后配合不满意者，或配合满意，但回答鼻咽、口内有异味、异液达2次以上者，需要按压泪囊。

（3）曾有研究报道，阿托品、匹罗卡品等滴眼液经泪道被鼻黏膜吸收后引起全身中毒反应[10]。应用此类滴眼液时，按压泪囊。

9 儿童用药

为儿童的术后眼使用滴眼液，经常会遇到困难。对依从性好的患儿，可先让孩子观看为成人患者的操作视频，使其了解用药过程，消除恐惧，争取得到配合。如果患儿不能按要求合作，或是对更低龄的婴、幼儿，则由二人操作。一人固定患儿，另一人在确保安全的前提下完成操作。注意将滴眼液从术后眼睑裂的外三分之一处滴入1～2滴。除抗生素滴眼液外，按压泪囊5～10 min。

10 术后眼应用多种滴眼液时，调节用药顺序

（1）急用的滴眼液最先应用；刺激性强的药液用在刺激性弱的药液后面；膏剂用在水剂后面。

（2）术后眼滴用两种以上滴眼液，又没有特殊要求时，在保证每种滴眼液频次和间隔的前提下，轮流排最前、最后的顺序。以减弱药物的前抑制、后抑制，以及药物之间定势的相互影响。

从上述研究可以看出，患者采用抬下颌头稍后仰位置，可促使滴眼液向上睑内的球结膜上半部流入，减少用药盲区，减少外溢。患眼侧面部稍内旋头位，可利用眼球体高度，以势能帮助用药点位两侧滴眼液的适量分配。向内下或内上注视的眼位能够更确定地避开角膜区用药，还能增加结膜用药面积。

泪道与结膜囊相通，暴露在同一感染风险下，应用抗生素，已有必要。

在球结膜外侧上、中、下部用药，距离上下泪点较远，滴眼液在结膜囊内存留的时间长，利于吸收利用。如临床上常用的七叶洋地黄双苷滴眼液已要求由耳侧结膜区用药[12]。其次，通常患者只用一滴滴眼液，经结膜囊分布后，有少许药液外溢出睑裂，结膜囊内存留药液的压力减小或消失[13]。再次，患者用药后闭睑，使上、下泪点的入口被关闭，停止瞬目和交谈后，来自上、下睑的挤压动力和来自下泪道的虹吸动力也暂时停止了[14]。理论上，滴眼液排入泪道的可能性极小或无[15]。观察、评估患者的配合能力和结果，需要时再按压泪囊，可简化用药步骤，缩短操作时间[16]。

泪腺的排出管开口于外侧上穹窿结膜[17]。经过进化选择，人眼泪腺排出管的位置能使泪液全面、均匀、少或无盲区地分布。仿生应用泪液的流体力学机制，滴眼液在结膜的滴落点位距离排出管外口越近越优。在术后眼的各种限制条件下，正确选择用药点位，可得到更加满意的疗效。鉴此，作者向门诊、术前及所有使用滴眼液的同行推荐首优点位[18-25]。

应用滴眼液过程中需要注意很多细节。在眼科临床工作中应引起高度重视。术后眼多种多样的限制条件向临床提出了更多的问题，只有变换方法灵活地采用针对性的措施应用滴眼液，才能巩固和保证术后眼的治疗效果。