检验医师规范化培训在研究生培养中的应用

目前，国外已经形成一套比较成熟检验医师培养制度。我国检验医师规范化培训由于国情等原因起步不是很早，确切来说应该属于初中级阶段，培训的很多制度和文件并不是很规范，有很大的可完善空间[1]。作为国家级检验医师规范化培训基地，锦州医科大学附属第三医院自2008年就已经开展了检验医师规范化培训工作，并且结合检验专业硕士研究生的培养方式与内容，形成了两者既有独立也有统一培养模式，形成了锦州医科大学附属第三医院的独自的培养方案。当然，在实施的过程中遇到了很多的问题，通过不断的提出问题、不断的解决问题，也使我们的培养方案和培养体系不断的完善。目前住院医师规范化培训实施“双轨合一”的培养模式[2]，这样的培养模式使检验医学专业硕士研究生的教学模式与临床医师规范化培训方式相统一，当检验专业硕士研究生毕业时，能够同时获得执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、毕业证书和专业硕士学位证书，即“四证合一”，使学生避免毕业以后还要进行规范化培训，节省了大量的时间，为研究生同学毕业参加工作后快速的成长提供了必要的基础[3]。锦州医科大学附属第三医院检验专业硕士研究生教学培养和检验医师规范化培训相结合的培养模式受到了各大医院的高度认可和赞扬，因此，这种模式的探讨为我们培养检验医师人才提供了有一条重要途径。

1 检验医师规范化培训文件内容和实施方案

根据省卫计委要求，通过对检验医师三年规范化培训，使培训学员能熟悉各科基础临床诊疗技能，熟练掌握临床医学检验的常规检验技术方法，熟悉各类自动化仪器的校准、质控、日常工作、维护及保养的质量管理。在以具备检验科检验技术操作能力基础上，能够指导检验科检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的预防、治疗及预后等工作提供咨询[4]，同时，有较强的医疗、教学、科研能力即医教研均衡型，成为既懂临床又精通检验工作的复合型人才[5]。培训严格按照《专科医师培训标准（试行）》规定的内容、标准和要求进行，培训内容包括人文素质、医德医风、临床实践、检验实践、专业理论知识等五大方面[6]。临床医学培训要和临床专业硕士研究生培训方式相同，按专科医师身份实行24小时负责制；临床实验室技术性实践培训以参加检验科各专业组的临床实践为主。培训内容按照基本标准和较高标准要求规定各专业应掌握和了解的专业知识和操作技能[7]。通过规定临床实践的操作例数对检验医师的日常工作进行量化控制，培训的内容很多是和临床检验诊断学硕士研究生培养内容是重复的，所以完全可以把重复的内容建立统一的标准来实施。

2 双向沟通机制建立

2.1 每年定期开展临床和医技双向交流沟通会

锦州医科大学附属第三医院，每年定期召开3～4次临床和医技沟通会议。形成会议沟通小组，成员以医疗院长、医务处、检验科各组负责人及临床各科室医疗负责人以及正在进行检验医师规范化培训的临床检验诊断学硕士研究生组成。首先，医务处主持会议，医疗院长讲话，阐述沟通会开展的意义和必要性。其次，检验科负责人对近期开展新项目和废除的一些检验项目进行说明。检验科各组负责人对开展的新项目的临床意义进行解读，再其次，临床科室负责人针对近期临床医生反映比较大和多问题进行说明和阐述，如对检验结果回报不及时，对新开展的检验项目临床意义不明确，或者对个别检验结果提出质疑，认为与临床结果严重不符，如个别或者钾离子达到危急值报告标准，但是临床症状并没有高钾表现，希望检验科检验医师能够全方面解答。检验科各组负责人针对临床医生提出的问题分别给予专业的解答，与临床医生共同探讨发生问题其他可能性。最后，医疗院长进行总结，临床科室和检验科是一个整体，必须进行交流和沟通，化解矛盾和解决问题，而检验医师在临床科室和检验科沟通过程中起到桥梁的作用，非常重要，所以检验医师规范化培训一定要保证质量，为人才培养打下坚实的基础。

2.2 到问题较多科室和重点科室积极走访

正在规范化培训的检验医师的临床轮转、查房、会诊和病例讨论的规范化、制度化是保证检验医师与临床医师沟通渠道畅通的关键[8]。所以检验医师要积极的走出科室，到对检验科提出问题较多的科室和重点科室进行走访，为临床医生讲解一些新项目的临床意义，回答他们心中一些疑惑，积极解决问题，为临床护士讲解一些采集标本注意事项，避免重复采集，为减少医生和患者矛盾，也为减少临床科室和检验科矛盾做出自己的贡献。

3 培训中遇到的问题

3.1 生源问题

当前，报考临床检验诊断学专业学位硕士研究生的生源不足，有很多医学院校都是后期调剂过来的，专业五花八门，例如有护理专业，公共卫生专业等等，而作为主力的医学检验毕业生。随着2012年教育部发布的《普通高等学校本科专业目录（2012年）》将五年制医学检验专业调整为四年制的医学检验技术专业，毕业时授予理学学士学位[9]。按照现行的《执业医师法》和《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的相关规定，五年及以上学制的医学检验专业本科学历可作为临床类别执业医师资格考试的学历依据（仅限2012年12月31 日前入学）[10]。这就意味着四年制医学检验专业本科毕业的学生不能参加临床执业医师资格考试。目前为止，临床检验诊断学硕士研究生能参加规培的主要生源应是临床医学本科毕业生， 但是大部分的临床医学本科学生毕业后不愿报考和从事医学检验专业.主要原因是大部分医院将检验科定位为“辅助科室”，不受医院重视；再者很多学生的普遍志向将来能够成为一名出色的临床医生，能够治病救人，而他们没有认识到检验医学在疾病诊断、疗效观察和预防活动中能够提供精准可靠的医疗数据，发挥着重要作用，当然这个需要我们所有的检验人共同努力。这就导致类临床检验诊断学硕士研究生报考的生源数量非常少。近年来，我医院虽然已经设立检验医师岗位，但是尚未体现检验医师与检验技师在工作性质与待遇上的差距，并且检验医师要求严格，晋级竞争压力比技师大很多，导致临床专业毕业生报考医学检验研究生寥寥无几，直接导致生源不足。

3.2 师资问题

这也是目前我们国家大部分医学院校面临的问题，我们现在的硕士研究生导师仍以学术型为主，仍然存在“重科研，轻临床”的思想，过于着重学生的科研水平，追求发表高水平的论文或者SCI论文，这也和我们国家现在职称晋级制度有很大关系[11]。检验医师的培养对师资力量的要求不但要理论水平高，而且实践能力也要高，要求教师临床和检验的理论和实践知识都很丰富。当前，我们国家三级甲等医院的医学检验规范化培训基地的师资仍主要以高职称、高年资技师为主，缺乏既熟悉临床知识背景与经验又精通检验学科各方面知识与技能的检验医师进行带教，不可否认有些检验专业高学历高年资检验技师经常与临床沟通，其临床思维、对结果阅读能力相对较强。但是总体而言，师资与培训对象以临床思维解读检验结果的能力均有待进一步提高[12]。所以，加强检验医师师资队伍的建设和提高师资的整体素质是健全师资认定和考核机制重要一个环节，使医学检验规范化培训内容进一步标准化、规范化，而这些是恰恰培训质量的必要保证。

4 检验医师规范化培训在硕士研究生培养中的意义

锦州医科大学附属第三医院作为高等医学院校的附属教学医院，应在检验医师规范化培训方面进行积极探索，加强改革，深化交流，使检验医师明确自己的职责，在检验和临床沟通工作中贡献越来越多自己力量。随着医学检验向检验医学的不断发展，“临床科室-检验医师-检验科”模式构建的成功，一批新型的复合型检验人才—检验医师会在和临床沟通中发挥越来越重要的作用，也为临床与医技科室之间交流，减少矛盾创造有利条件，同时也可以减少临床医师和患者之间矛盾，为医患和谐、医院的发展做出重要贡献。锦州医科大学附属第三医院在辽宁省内率先实行检验医师制度并设立专业化的检验医师组，为临床专业提供专业富有成效理论和实践基础，成为这个行业的先行探索者。

5 结语

总而言之，检验医师规范花培训仍处于起步阶段，检验医师的培养还需要很长的路要走，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”这是检验医师的现状和我们要做出的努力。检验医师是一支对整个医院人才队伍发展起着重要作用的队伍，检验专业硕士研究生培养与检验医师的规范化培养又关系到整个检验医学的发展方向及未来，我们相信随着检验医师规范化培训制度的不断完善，检验医师岗位职责的进一步明确落实，检验专业硕士研究生培养方案不断健全，检验医师一定能够为我国医学健康事业的提高与发展发挥应有的价值和作用，所以我们医学院校在检验专业硕士研究生的培养方式上一定要和检验医师规范化培训相结合统一，不要彼此分立，探索出一条新的、有发展潜力的道路。