集束化镇静镇痛患者在临床中的护理研究

陈燕红

（广西柳州市中医医院 重症医学科，广西 柳州 545001）

0 引言

危重症患者在治疗期间通常受到疼痛的影响容易出现焦虑、暴躁、抑郁等不良情绪，使得治疗、护理依从性较低，不利于临床治疗、预后[1]。为了减轻患者疼痛感，提高危重症患者治疗的依从性，本研究对观察组33 例危重症患者护理中实施集束化镇静镇痛管理方案，且取得了理想的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018 年1 月至2019 年1 月接受的危重症患者中，抽取66 例，随机将其分为对照组与观察组，均33 例，其中多器官功能衰竭23 例、休克9 例、水电解质严重失衡7 例、严重创伤27。对照组中，男18 例，女15 例；年龄31-71 岁，平均（51.0±20.0）岁。观察组中，男17 例，女16 例；年龄31-72 岁，平均（51.5±20.5）岁；两组一般资料统计学比较结果P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①年龄25-75 岁；②ICU 治疗时间、镇痛镇静治疗超过48 h 者；③患者及家属均同意参与本次研究者。排除标准：①经child 评分显示肝功能C 级者；②对镇痛镇静药物过敏者；③四肢活动障碍、神经肌肉疾病者。

1.2 方法

对照组实施重症常规护理，给予生命体征监测、导管护理、遵医嘱用药等护理。观察组实施集束化镇静镇痛管理：①建立由责任医生、责任护士、疾病专科护士以及管理人员所组成的集束化护理小组，所有成员均接受集束化护理相关知识培训，掌握患者疾病相关知识、并发症处理以及镇静镇痛集束化护理方法等；②对监管病房内的患者保持高度重视，定期对患者生命体征、疼痛情况等进行检查和评估，注意患者日常精神状态，一旦出现烦躁、呕吐或者血压波动等症状时，立即将异常反映给主治医师并采取对应的应急护理措施；③每天定时对患者停止使用镇静药物以及唤醒，并对患者生命体征、谵妄情况等进行评估，并根据评估结果对镇静镇痛方案进行合理调整；④将呼吸同步与每日唤醒相结合，于每日上午9:00-10:00 期间中断镇静镇痛药物注射，待患者清醒可遵照简单指令动作后对其进行自主呼吸实验，根据自主呼吸实验结果对患者呼吸机使用方案进行合理调整，以缩短患者脱机时间以及拔管时间；⑤加强对患者的心理辅导，提高其求生意识，促进其积极配合，并根据患者意识、肌力恢复情况等制定早期康复锻炼计划，根据患者意识情况实施相应的分级运动锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者使用RASS（镇静疼痛量表）评估患者镇静疼痛程度，由-5 到+4 共10 个等级，-5 为昏迷、-4 为重度镇静对身体刺激有反应、-3 为重度镇静对声音有反应、-2 为轻度镇静无法维持清醒超过10 秒钟、-1 为昏昏欲睡，可保持清醒超过10 秒但未完全清醒、0 为清醒的自然状态、+1 为不安焦虑身体有轻微的移动、+2 为躁动焦虑身体激烈移动且无法配合呼吸机、+3 非常躁动试着爆出呼吸管、胃管以及静脉点滴、+4 有攻击性有暴力行为。以及采用心理健康自评量表对两组患者心理状况（抑郁、焦虑）进行评估，1-5 分，1 分为无症状，依次递增5 分为症状最严重。

1.4 统计学分析

将本研究66 例患者镇静程度和心理状态评分均纳入SPSS 21.0 分析，使用（%）（±s）表示采用χ2和t对比检验，当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静疼痛程度对比

经护理，对照组和观察组患者镇静疼痛程度-5至-1 级分别为：11 例（33.33%）、4 例（12.12%），χ2=12.808，P=0.000；两组患 者0 级分别为：13例（39.39%）、26 例（78.79%），χ2=32.108，P=0.000；两组+1 至+4 级分别为：9 例（27.27%）、3 例（9.09%），χ2=11.109，P=0.000；由此可见，观察组患者-4 至-1 级和+1 至+4 级显著低于对照组，0 级显著高于对照组，组间比较结果P＜0.05。

2.2 两组患者心理状况对比

经过不同护理后，对照组和观察组患者抑郁评分分别为：（3.02±0.71）分、（1.23±0.56）分，t=11.371，P=0.000；两组患者焦虑评分分别为：（2.81±0.73）分、（1.05±0.61）分，t=10.627，P=0.000；由此可见，观察组患者焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，组间比较结果P＜0.05。

3 讨论

疼痛是危重症患者常见症状，是当人类身体在受到疾病或伤害时身体产生的一种保护性反应，疼痛是一种复杂的心理、生理现象，已经被现代医学列为第5 生命体征，临床中对患者的疼痛也越来越关注，心理因素是引起患者疼痛的重要因素，有研究报道，通过积极对患者实施镇静镇痛护理管理，对患者不良情绪和预后均具十分积极的意义和作用[2-3]。集束化护理由美国健康促进研究所首次提出，为帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局为目的，是将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合，处理各种难治的临床疾患[4-6]。

李亚[7]在研究中在ICU 患者护理中实施镇静镇痛集束化管理后，有效降低了患者死亡率，提高了护理的满意度。张婷婷[8]等人在研究中对机械通气病人实施集束化镇痛镇静策略进行了研究，发现实施早期运动锻炼、镇静镇痛药物选择、每日唤醒以及呼吸同步等护理可有效改善患者预后。本研究中对危重症患者实施集束化镇静镇痛管理后，患者RASS 评分和心理状态各项评分均得到了显著降低。集束化镇静镇痛是以循证医学包括每日唤醒——呼吸机撤离和呼吸同步实验——镇静镇痛药物选择——谵妄监测与处理——早期康复锻炼为基础的护理模式。通过定期对患者生命体征、疼痛情况等进行检查和评估，有助于医护人员对患者病情的掌握；通过定期唤醒、呼吸同步护理以及中断镇静镇痛药物注射计划，有效促进了患者自主呼吸的提高，缩短脱机时间以及拔管时间；通过加强对患者的心理辅导有效提高了患者求生意志，促进了治疗、护理依从性的提高；通过实施科学的早期康复锻炼计划有效改善了预后。由此可见，实施集束化镇静镇痛护理对于危重症患者生命安全、改善预后以及临床护理质量的提高具有积极的意义。

综上所述，实施集束化镇静镇痛管理可有效改善危重症患者心理状态，降低疼痛感，有助于预后，是科学有效的护理方案。