高原肝包虫外囊摘除术1例的护理配合

程海燕

（青海省海西州人民医院，青海 海西州 817000）

0 引言

肝包虫病是牧区中较为常见的一种寄生虫病，在临床中也被称为肝棘球蚴病，该病患者在临床一般具有多年病史且疾病呈渐进性发展，患病初期患者无任何明显的症状，不易引起患者的重视，但是随着疾病的发展，患者会出现上腹部胀满感以及轻微的疼痛或者压迫临近器官所引起的多种症状，严重影响患者的日常生活和工作[1]；而高原肝包虫病则是高原中发生的肝包虫病，在高原高压的情况下将会对患者的体外循环造成严重的影响，导致患者出现急性肝功能损伤[2]。目前临床中治疗肝包虫病主要采用手术治疗，药物治疗的效果并不是十分的理想，而手术中护理的效果好坏将会严重影响患者的临床疗效，在高原环境中更加如此[3]。本次研究就对于我院进行高原肝包虫外囊摘除术的患者1例围手术期护理配合进行回顾性分析，详细内容如下。

1 基本资料

患者男性，68岁，患者因出现上腹不适、腹痛以及呕吐等明显症状而来院进行诊断治疗。入院后对患者进行查体工作，患者右上部位置出现明显的压痛，进一步检查显示其全腹不存在反跳痛或者肌紧张等情况，存在墨菲式征，检查显示肝肾区无叩痛，移动性浊音呈阴性。随即对患者进行影像学检查，X线检查显示患者的右隔升高伴有活动受限的情况，超声检查显示患者肝部存在类圆形囊肿，具有较高的囊壁，可见子囊壁存在或活动性光点，初步诊断患者为肝包虫病；经包虫囊液皮内试验（Casoni实验）进一步确诊患者为肝包病。根据患者的情况实行外囊摘除术进行治疗。

2 护理配合

2.1 术前准备

（1）心理护理:患者在临床中往往具有较为明显的临床症状，加之患者缺乏对疾病的认识和了解，往往较容易出现负面的情绪，因此在临床治疗过程中要做好患者的心理护理工作。患者在入院后，护理人员要主动与患者进行接触，亲切与患者交谈，耐心解答患者的问题，向患者介绍医院的相关情况，消除患者对医院的陌生感，对于出现紧张、焦虑等负面情绪的患者要给予相应的心理疏导工作，提高患者治疗的依从性[4]。

（2）深呼吸及吸痰锻炼:高原地区的氧分压仅为平原地区的60%，患者在术前的皮肤肢端血氧饱和度也仅为在0.88～0.92，并且其功能处于较低的状态，最大做功量仅能够达到平原地区的35.72%左右，将会影响到患者的治疗效果，因此需要针对患者进行必要的深呼吸训练，在手术前给予患者低流量吸氧，同时指导患者进行深呼吸，保证患者能够适应术后情况，顺利康复；另一方面，由于高原地区气候较为干燥，往往会导致患者出现痰液黏稠的情况，导致患者痰液阻塞不易咳出，因此在进行手术前要指导患者进行吸痰锻炼[5]。

（3）手术器械、物品准备:进行手术前，护理人员要对手术室中相关器械和物品进行检查整理，保证所有器械和材料已完全准备，替换补充缺少或者损坏的物品；核对相关物品数量，保证手术室物品数量与要求相符，降低意外发生几率[6]。

2.2 术中配合

（1）巡回护士配合:手术过程中巡回护士要做好自身工作保证手术的顺利进行:①为患者建立相应的静脉通道，进行给氧工作；配合麻醉师对患者进行穿刺和诱导工作；麻醉后将患者的体位调整为平卧位，使患者的手术部位能够得到充分的暴露；②术前要配合器械护士做好物品的情调和整理工作；③手术过程中对患者的各项生命体征进行严密的监控，当患者出现异常要及时告知医生，在医生的指导下进行相应的处理；④手术过程中患者包虫囊部分处于腹腔较深位置，巡回护士要及时对灯光进行调整[7]。

（2）器械护士配合:①将患者的皮肤切开并上铺一次性敷料，然后协助医生将患者的皮肤逐层切开，保证能够顺利进入患者的腹腔，并且协助医生进行探查；②准备好腹腔“S”拉钩、穿刺针以及25%氯化钠溶液等基本器具，将25%无菌氯化钠溶液直接导入放置包虫的盆中；③确认患者包虫位置后，在患者切口周围设置保护圈，保护患者的切口皮肤，同时使用浸入过25%氯化钠溶液的纱布保护囊肿周围脏器，避免渗出的囊液将腹腔污染；使用粗针进行穿刺，将其内容物吸尽，协助医生进行去除工作，将取出部分放置于氯化钠溶液中；④手术过程中要遵循无痛原则进行操作，并且适时提醒手术人员；最后缝合切口、清点器械、关闭腹腔，逐层缝合[8]。

2.3 术后配合

（1）术后处理:手术结束后，相关人员脱下手术衣和手术手套，更换干净的拖鞋后方可离开手术室；护理人员对患者的情况进行检查和确认，保证患者切口均已缝合，无遗漏情况；将手术取出物以及引流液放置入“84”消毒液中进行浸泡消毒，浸泡时间为30min，然后倒入下水道；手术相关器械同样放入“84”消毒液中进行30min左右的浸泡消毒，然后使用清水进行冲洗、擦等工作，最后在使用高压灭菌处理；手术室地面等也采用“84”消毒液进行处理，最后使用1%～2%过氧乙酸进行熏蒸[9]。

（2）出院指导:患者出院时，再次对患者进行必要的指导工作，告知患者在日常生活中的注意事项，叮嘱其养成良好的卫生习惯[10]，例如接触牲畜后立即洗手、肉食要煮熟后方可使用、生食和熟食分开等，并且告知患者定期来院进行复查，保证疾病无复发情况[11]。

3 讨论

该患者在接受有效的临床治疗和护理后，最终痊愈出院，进行为期一年的随访调查，显示患者无复发情况，恢复状况良好。通过本次研究，显示在高原包虫病患者的手术过程中，给予患者有效的临床护理配合能够有效保证患者的治疗效果，具有重要的临床意义，值得推广使用。