医学检验技术实习教学的实践与探索

叶竟妍 朱 晔

（广州中医药大学第一附属医院检验科，广东 广州 510045）

广州中医药大学在2014 年开设了检验医学技术专业，采用科系结合的培养模式，第一届检验医学技术专业的本科生已顺利毕业，我科作为教学医院，承担了实习带教的任务，为帮助学生适应医学检验技术这门多学科交叉的前沿性学科的发展［1］，我院在实习带教中积极实践和探索，不断完善教学方法、丰富教学内容，以期激发学生主动学习的兴趣，提高学生在有限时间内的学习效率，增强学生理论联系实际、解决工作中问题的能力、提升职业责任心及培养具备自学能力的新型检验技术人才，具体内容介绍如下。

1 以岗前培训为契机 帮助学生尽快适应融入新环境

学生由校园踏入医院，环境、身份、学习内容、学习方式都发生了巨大转换，这使学生既兴奋好奇又忐忑不安，如何帮助他们尽快适应融入新环境，岗前培训是必不可少的环节。

1.1 加强制度教育 （1） 没有规矩不成方圆，用规则管理人，是保证每个人自由的先决条件，因此首先介绍医院及科室的各项管理及规章制度，如：上下班时间规定、请假管理规定、工作职责与要求、实习生守则、实习考核与鉴定等多项内容，培养学生的遵纪守法、履行职责、爱岗敬业、团结协作、爱护公物等良好的思想品德。

（2） 让学生对医院及科室的总体概况有所了解，包括科室各专业组的布局与设施，开展的检验项目的种类及分布，介绍医院及科室的文化、科室的基本情况、发展历史、实习要求，帮助他们尽快熟悉环境，产生归属感、认同感和亲切感，顺利投入未来的学习。

（3） 介绍与学生实习内容息息相关的实习计划、轮科安排、值班制度、考核方式、论文撰写安排及考研规定等，这个环节一般是学生提问最多、最感兴趣和最认真听讲的环节，此时充分允许学生大胆提问、解除心中疑惑、质疑规定的合理性，公开、公平、公正地讨论有助于建立学生与老师之间的信任与沟通，为今后实习的顺利开展奠定良好的基础。

1.2 培养职业素养 中国知网将职业素养定义为：职业素养是指职业内在的规范和要求，是在职业过程中表现出来的综合品质，包含职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等［2］。

学生刚踏出校门，进入医院，对何为职业素养没有概念，我们除了要求带教老师注重自身素质的提高，在平时工作中以身作则，言传身教、树立良好的示范作用外，同时通过引导学生阅读医学人文类的书籍，如《医生的修炼》《医生的精进》《最好的抉择》和开展小型情景剧表演，让学生在扮演中学会换位思考和把以“以患者为中心”的服务理念融入思想和工作中，培养学生人文关怀和临床沟通能力。

1.3 医院感染和生物安全知识的培训 临床实验室为生物安全防护水平二级实验室，具有潜在传染性。在实验室活动中可能存在或者涉及传染或潜在传染因子，都是实习生应注意的地方。我科为了更生动地帮助同学们学习生物安全知识，录制了各类小视频，向同学们演示正确的手消毒方式、如何安全配带防护手套、戴口罩，和必要时带防护眼镜的方法、正确区分和处理生活垃圾及医疗废物、标本溢洒时应急方案及出现职业暴露时紧急处理步骤，加强学生生物安全意识，防止实习期间出现实验室感染。学习后安排生物安全演练和考核，从理论与实践两方面巩固学习效果，增加学生应对紧急情况的能力。

2 多种教学方法融合的实习带教探索

2.1 课前评估 分级教学 每周总结 考评结合 在实习生进入专业组实习前统一进行摸底测试，了解学生专业理论知识水平掌握情况，根据培养计划和能力要求，因材施教，使每个学生都能在实习中收获成长。以生化专业为例，我们设计不同仪器设备的标准操作培训表格，把所需掌握的内容按初、中、高级划分，指导学生层层递进地学习，初级内容一般包括仪器原理、日常操作、维护、熟悉项目、常见故障处理等；中级内容包括检验前、中、后质量控制、失控原因分析、项目校准、周月季维护保养、光源电极更换、危急值报告等；高级内容包括参数设置、试剂性能验证、各项目能力与质量认可准则、报告审核规则、疑难问题解答、交叉污染发现与解决等等，目的在于激发学生的学习热情与积极主动性，鼓励学生带着好奇在培训内容的指引下主动借助科室SOP、学习课件、杂志文献资料及相关网站学习，并要求每位同学每周总结，把自己的收获进行总结归纳同时在微信群与同学分享，不论是学习过程中所犯的错误还是探索到的好的学习方法都是对团队的贡献，加强同学团结，创建良好学习氛围。专业实习结束前，实习带教老师对学生进行考核，内容从实习计划大纲出发，从专业基础知识到实践操作技能统一命题，结合各专业组实际带教情况有针对性地布置笔试考核和操作考核，并与平时学生表现结合，综合评定学生的学习情况。

2.2 小讲课的改革创新 小讲课是学生在实习阶段深入学习理论知识和开阔思路的一种重要方法［3］。一般以老师讲授为主，对实习生进行集中的、系统的理论指导，同时给年轻老师提高教学能力的锻炼机会［4］，但学生依然是被动学习，对2014 级检验技术专业的同学，我们尝试运用学习金字塔理论，以案例教学为主，让学生作为主讲人讲授课程。学习金字塔理论［5］是在1946 年由美国学者Edgar Dale 提出的理论，探讨教学方式与知识保留率的关系。他指出，不同的学习方法会有不同的学习效果，被动学习方法（读、听、看） 比主动学习（实践演练、小组讨论和教授他人） 的效果差很多，然而最高效的学习方式就是马上应用和教授他人［6］。该理念具有提高学生内在学习动力，发挥学生的主观能动性，以及提高知识保留率和吸收率的明显优势［7］。基于这个理论，采用案例教学模式，带教老师通过参考相关书籍（如《检验与临床的沟通案例分析200 例》和《检验医师启示录》等）、文献，结合实际工作经验，选取日常工作中各专业组有代表性的案例提供给学生，围绕专业相关主题探讨：检验相关理论知识、案例引发的思考、前沿发展，然后同学间相互点评与提问，分享自己的收获和建设性意见，最后由教师对学生PPT 的制作、授课内容、表达方式、仪表口才及课堂气氛等方面作针对性“三明治式”点评，即先认同、赏识、肯定其优点，再提出建议、批评或不足，最后鼓励、希望和支持，通过这种方式的点评让学生在积极良好的状态中不断努力进步。

2.3 将ISO 15189 质量与能力认可体系的要求融入医学检验技术实习带教 本院作为通过ISO 15189 质量与能力认可体系［8］的教学医院，尝试把体系的质量要求融入到医学检验技术实习带教过程中，除按实习大纲中要求安排实习时间、列出所需掌握、熟悉、了解的检验项目外，还将检验前、中、后各个环节的质量控制、分析性能要求、仪器维修后性能验证、日常记录、新批号试剂更换的性能验证、文件撰写等与质量管理相关内容通过日常工作传授给学生，不断向实习生灌输ISO 15189 质量管理体系的核心思想，旨在培养实习生全面质量管理能力，有效提高实习生的理论知识与专业技能，培养学生对于检验质量控制的深入认识，提高其临床能力与素养［9］。

3 总结与展望

新形势下医学检验技术专业实习生实施全方位教学对于提升检验实习生综合能力起着促进作用［10］，实习教学的目的是开阔学生的视野，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，引导学生深入社会、理论联系实际，获得实际工作的知识和技能，进一步掌握和巩固所学的理论知识，提高学生的自主学习能力、职业责任心、团队协作能力的重要阶段。为此，我们不断探索新的教学内容、教学模式和教学方法以适应新形势下医学检验技术人才的培养需要。

（1） 通过丰富、灵活、多样化的岗前培训使实习生尽快熟悉科室、融入集体、适应环境、建立职业意识及生物安全意识；（2） 课前评估、分级教学、课后总结旨在帮助学生了解自身水平、确立学习目标、理论与实践相结合、激发自主学习能力，并通过全面、细致、认真的总结激励自身不断完善和进步，以此培养学生主动学习能力，为适应未来知识快速迭代更新的时代要求；（3）学习金字塔理论与案例教学法的结合收到良好的教学效果，变“填鸭式”教学为学生输出式学习，极大激发学生内在学习的动力，调动学生学习的热情，上课专注度、投入度、知识保留率和吸收率，及各种技能（PPT 制作、演讲、表达、反馈、讨论） 的全面提升，学生反响非常好，它值得在实习中推广运用；（4） 将ISO 15189 质量与能力认可体系的要求融入医学检验技术实习带教中，经系统化的质量体系培训使其对相关专业知识有了更深的理解和更有效的记忆。质量体系是一个闭环体系，而专业知识同样是环环相扣的结构，质量体系上的每个节点都有专业知识与其相对应，对质量体系的认知过程同样也是对专业知识的学习过程［11］，可有效提高实习生的理论知识与专业技能，同时帮助实习生建立了实验室标准化的管理理念，提高实习生的整体素质。

在教学实践中存在的问题与不足是新教学法对教师综合素质提出了比传统教学法更高的要求，带教老师不仅需要熟悉医学检验各专业课程知识和技能，又熟悉临床医学知识和质量管理知识并能加以运用。目前存在师资队伍匮乏、老师对新教学方法理解不够深入、缺乏相关教学经验的问题，同时对学生也提出更高的要求，学生也处于实践、积累阶段，需要给予更多指导与鼓励［12］，此外还需建立更科学、系统、完整的评价系统，用更客观、有力的数据衡量教学改革效果，以推进教学改革的发展与进步，并针对问题与不足持续改进，以期能培养出具有自主学习能力、创新精神并有一定实践经验的高素质检验人才。