《黄帝内经》痹病证治发微※

王 飞 章 莹

（1 江西中医药大学院士工作站，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学中医学院，江西 南昌 330004）

“痹”是依据病变来命名的。高士宗云：“痹，闭也”，是指某些致病因子进入人体，主要是侵入经脉，使之气血不能正常运行，导致气血凝滞而引发“痹”［1］。马莳解释到：“痹者，卑也。有病则有日降日深之义，又有不得自如之义，故名曰痹。”痹病是临床常见疾病，涉及的病种众多，症状特点各异，既有形体疾病，又有脏腑功能障碍的全身性多系统疾病［2］。《黄帝内经》对痹病的病因病机、证候分类、治疗预后等作了较系统的论述，对后世痹病临床诊治具有指导意义。

1 病因病机

1.1 痹病病因 痹病的病因比较复杂，有内外两方面因素。究其外因，正如《素问·痹论》写道：“风寒湿三气杂至合而为痹，”说明六淫之风寒湿相兼是首要致病因素。至于痹病的内因，无非七情内伤及饮食失调，此在《素问·痹论》中已有详细阐述：“淫气忧思，痹聚在心”“饮食自倍，肠胃乃伤。”痹病的发生还跟体质强弱、生活环境有关。《灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹”，说明体质上的气血不足容易致痹。潮湿的环境也是引起痹病的重要原因，故《素问·异法方宜论》中提到：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”另外，瘀血宿邪也是肢体痹的重要致病因素。《灵枢·贼风》记载：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去。……则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”此宿湿与瘀血相合，凝滞血气，可致痹病。

1.2 痹病病机“痹者闭也”，痹病的基本病机是气血痹着经脉而不行。此外，该病的发病机理还包括营卫失调、脏腑失和。《素问·痹论》曰：“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”此“逆其气”即营卫失调，说明痹病的发生与营卫之气的强弱有关。《素问·痹论》云：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，指出痹病与五脏之气消亡有着密切的关系。马莳进一步解释：“所以成痹者，以其内伤为本，而后外邪得以乘之也。”由此可见，纵然外感六淫是痹病发生的首要因素，但内在因素之正气强弱起决定作用［3］。

2 痹病分类辨治

2.1 病因病状分类

2.1.1 行痹 《素问·痹论》：“风气胜者为行痹。”尤怡解释：“风之气善行而数变，故其症上下左右，无所留止，随其所至，血气不通而为痹也。”因此，行痹又称为风痹，临床以疼痛游走不定为特点。治行痹以散风为主，兼祛寒利湿，参以补血，血行风自灭，林佩琴提出用“防风汤”。

2.1.2 痛痹 《素问·痹论》：“寒气胜者为痛痹。”尤怡解释：“痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。”因此，痛痹又称寒痹，临床以疼痛较剧烈，部位固定，逢寒加重为特点。治痛痹以温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒，林佩琴提出用“加减五积散”。

2.1.3 著痹 《素问·痹论》：“湿气胜者为著痹。”尤怡解释：“夫湿土气也，土性重缓，荣卫之气与湿俱留，则著而不移。”因此，著痹又称湿痹，临床以肢体关节重着麻木，缠绵难愈为特点。治著痹利湿为主，兼祛风逐寒，参以补脾补气，林佩琴提出用“川芎茯苓汤加黄芪、白术”。

2.1.4 热痹 《素问·痹论》：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”尤怡解释：“脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”热痹以关节红肿热痛为主要症状。林佩琴提出用“千金犀角散”、沈金鳌提出用“升麻汤”、叶天士常用“仲景木防己汤”治疗热痹。

2.2 病位分类

2.2.1 五体痹 皮痹：《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹，隐轸。”皮痹者，邪在皮毛，临床以皮寒不仁为特点，治宜疏风养血。

肌痹：《素问·四时刺逆从论》：“太阴有余，病肉痹，寒中。”肌痹者，邪在肌肉，临床以肌肉顽麻不仁或疼痛为特点，李中梓提出用“神效黄芪汤”。

筋痹：《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。”筋痹者，邪在筋脉，临床以筋脉挛急、关节疼痛为特点，董西园提出用“钩蝎煎”。

脉痹：《素问·四时刺逆从论》：“阳明有余，病脉痹，身时热。”脉痹者，邪在血脉，临床以肢体局部疼痛、身热为特点，李中梓提出用“升麻汤”。

骨痹：《素问·四时刺逆从论》：“阳明有余，病骨痹身重。”骨痹者，邪在骨节，临床以骨节拘急、疼痛、屈伸不利为特点，李中梓提出用“五积散”。

2.2.2 五脏痹 肺痹：《素问·痹论》：“淫气喘息，痹聚在肺”“肺痹者，烦满喘而呕。”《素问·玉机真脏论》：“风寒客于人，……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”肺气不足，邪气乘虚而入，宗气凝滞，肺气闭阻不通，临床以喘息气逆、咳嗽、胸闷为特点。王肯堂提出用“五痹汤加半夏、紫菀、杏仁、麻黄”。

脾痹：《素问·痹论》：“淫气肌绝，痹聚在脾”“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。”脾虚外感风寒湿，中焦痞塞，浊气上逆，临床以呕吐、咳嗽气喘、肌肉瘦削为特点，甚或产生痹痿合病。王肯堂提出用“五痹汤加厚朴、枳实、砂仁、神曲”。

肝痹：《素问·痹论》：“淫气乏竭，痹聚在肝”“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。”《素问·玉机真脏论》：“肝痹，一名曰厥，胁痛出食。”寒湿闭阻于肝，肝失疏泄，气滞血瘀，水饮内停，临床以腹胀、胁痛、多饮、小便频数、夜卧多惊为特点。王肯堂提出用“五痹汤加酸枣仁、柴胡”。

心痹：《素问·痹论》：“淫气忧思，痹聚在心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“心脉微大为心痹，引背，善泪出。”过度思虑伤心神，邪气乘虚内客，导致心气闭阻，血脉不通，临床以咽干、心烦不宁、心悸、暴喘上气、甚则胸痛引背为特点。王肯堂提出用“五痹汤加远志、茯苓、麦冬、犀角”。

肾痹：《素问·痹论》：“淫气遗溺，痹聚在肾”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。因肾精亏虚，骨失所养，或生活起居不调，感受风寒湿邪，骨痹之邪内传，闭阻肾气，下焦壅滞，临床以佝偻不能直立、骨痿不能行走、小腹胀满为特点。王肯堂提出用“五痹汤加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆薢”。

2.2.3 六腑痹 肠痹：《素问·痹论》：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”因邪气闭阻大小肠，使水道不通，糟粕不化，故见腹胀腹泻、多饮而小便不利等。尤怡提出用“吴茱萸散”、李中梓提出用“五苓散加桑皮、木通、麦门冬”。

胞痹：《素问·痹论》：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”因邪气闭阻膀胱，膀胱气化不利，故见少腹膀胱按之胀痛、局部发热、小便不利；而膀胱经从巅入络脑，邪气上蒸于脑，灌出于鼻窍，故鼻出清涕。尤怡提出用“肾沥汤”、李中梓提出用“肾着汤”。

3 痹病预后

痹病的预后要视偏胜的病邪及侵袭部位而异，《素问·痹论》云：“其风气胜者，其人易已也……其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”一方面，不同的病邪偏胜预后不同，风痹更易痊愈，而著痹最难痊愈；另一方面，病位深浅也决定预后，病浅在皮肤间者易痊愈，深至筋骨间者痹留久不愈，而深入脏者预后最差［4］。

4 结语

《黄帝内经》所论之“痹”，是一组内涵与外延都相当宽泛的病证，而不是一个单独的、或某一个系统的病变。实际上，痹病有广义与狭义之分。当代学者在认识上逐渐将广义之痹如脏腑痹相应归入内科所属系统，如心痹多并入心系疾患，肝痹并入肝胆疾病；而侠义之痹则是由五体痹则分化出来，形成较稳定的疾病群。此侠义之痹是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。

虽然《黄帝内经》所论脏腑痹，现今临床较为少见，但对心痹、肝痹的辨治仍可提供参考方法［5］。而五体痹的临床应用则十分广泛。由此可见，《黄帝内经》关于痹的分类意义在于能为痹病的临床诊治提供更为广阔的思路。