宫腔镜与腹腔镜联合手术130 例临床分析

帅洁莉，李晓婷

（新疆维吾尔自治区第一济困医院，新疆 乌鲁木齐 830017）

0 引言

不孕症是妇科较为常见的疾病类型，严重困扰着女性的身心健康，近年来不孕症的病例呈现出不断上升的趋势[1]。对不孕症患者要确保有效的治疗，准确的寻求病因是重要前提，但传统检查手段却还存在缺陷[2]。随着宫腔镜和腹腔镜在妇科应用领域的不断扩大，宫腔镜联合腹腔镜手术治疗对于不孕症患者也取得了突出的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院妇科2017～2018 年诊疗后拟用外科手术方案治疗不孕症患者130 例为分析对象。患者年龄在20～39 岁，平均（29.8±1.1）岁；不孕时间在1～9 年，平均为（3.7±0.3）年。其中59 例患者为原发不孕，71 例患者为继发性不孕。

1.2 诊疗方法

所有患者均在月经排干净之后的3～7d 选择手术治疗，术前1 d 进行备皮以及阴道灌洗上药处理，同时通过在阴道后穹窿位置放置米索前列醇以达到宫颈软化效果[3]。

选择气管插管全身麻醉，而后进行宫腔镜联合腹腔镜探查术、子宫输卵管通液术治疗，对患者的子宫、两侧输卵管卵巢还有盆腔的具体状况进行检查。具体操作如下：手术过程保持头低臀高体位，取膀胱截石位，先对其进行宫腔镜手术[4]。

宫腔镜：选择甘露醇注射液为膨宫液，比例为150 g:3000 mL，膨宫压力参数保持在100 mmHg。通过宫腔镜对宫腔的形态、输卵管开口状态还有子宫内膜等进行观察并据此制定对应手术治疗。对存在宫腔粘连情况应用宫腔粘连分离术治疗；对存在子宫内膜息肉情况应用子宫内膜息肉电切术治疗[5]；存在子宫纵隔情况应用子宫纵隔电切术治疗；存在子宫粘膜下肌瘤情况应用黏膜下肌瘤电切术治疗。完成宫腔镜手术后留置宫腔内通液管，再应用腹腔镜手术治疗。

腹腔镜：使用气腹针建立气腹，选择患者肚脐位置穿刺并将trocar 置入，然后再将腹腔镜置入，选择无血管区域的麦氏点和反麦氏点取两个穿刺点，而后在肚脐左侧5cm 位置取一个穿刺点将trocar 置入[6]，对患者腹腔内部情况进行探查。如发现有输卵管病变情况则应用输卵管修复整形术治疗来对存在有盆腔子宫内膜异位症状患者，应用盆腔异位病灶烧灼术治疗；对存在外凸到浆膜层子宫肌瘤情况患者，应用子宫肌瘤剔除术治疗[7]；存在卵巢良性肿瘤情况患者采取卵巢肿瘤剥除术治疗。结束腹腔镜手术之前，在直视条件下再次进行子宫输卵管通液术措施，对手术之后的输卵管通畅状态进行评估。完成手术后使用生理盐水对盆腔进行冲洗，而后将防粘连材料放置其中。完成宫腔镜手术治疗患者放置节育器于宫内，以避免宫腔粘连。将所有手术切除标本送往进行病理学检查证实。

术后1 d 内常规应用抗生素以预防感染，对于子宫内膜异位囊肿患者，术后皮下注射诺雷德，对于肌壁间子宫肌瘤剔除术治疗患者，嘱咐其术后12 个月内不宜怀孕[8]。

1.3 疗效标准

治疗后推注亚甲蓝液并无感受到阻力且无发现宫腔反流亚甲蓝液，从伞端顺畅流出亚甲蓝液，判定为输卵管通畅；推注亚甲蓝液感受到存在阻力，可发现宫腔部分有亚甲蓝液反流，加压推注之后可发现有少量亚甲蓝液从伞端溢出，为通而不畅；如推注亚甲蓝液期间发现存在巨大阻力，从宫腔内发现亚甲蓝液全部反流，无亚甲蓝液从伞端流出，为输卵管不通[9]。

2 结果

输卵管异常是导致女性出现不孕症的主要因素，其诱发因素则包括盆腔子宫内膜异位、子宫肌瘤以及宫腔占位。

患者接受宫腔镜联合腹腔镜治疗后输卵管复通率为61.5 %（80/130），其中48 例患者输卵管通畅，32 例患者输卵管通而不畅，50 例患者输卵管不通。

3 讨论

不孕症是指在有正常性生活且没有采取避孕措施的情况下连续2 年没有受孕的情况，导致出现不孕症的因素有多种，因此需要准确寻求原因是重要前提。宫腔镜和腹腔镜对不孕症的临床运用能够让医生对于不孕症病变因素有一个更加全面、直观的了解，根据反馈和信息及时应用微创手术对异常状况进行矫治。通过宫腔镜的辅助把美蓝通液直接插管到输卵管位置，同时通过腹腔镜辅助监视下观察亚甲蓝液是否会从输卵管伞端溢出，以判断输卵管是否恢复通畅[10]。如有输卵管堵塞情况，通过宫腔镜和腹腔镜不但能够准确判断粘连范围以及梗阻位置，还能够避免手术过程中对患者机体造成的不必要伤害，以此降低并发症发生率。腹腔镜下能够清晰掌握盆腔内部的多种疾病，通过各种微创手术处理疾病并最大程度保留卵巢生殖系统，另在腹腔镜辅助下应用生理盐水对盆腔进行冲洗，抗感染、保护输卵管。值得注意的是虽然宫腔镜和腹腔镜在妇科疾病中有良好的诊疗价值，但毕竟是侵袭性操作，因此在应用过程中依然要保持谨慎，避免各种危险情况发生。

综上所述，通过宫腔镜与腹腔镜联合手术方式对不孕症患者进行治疗，能够在手术过程中确认患者的具体情况并确保整个手术过程的针对性，值得临床推广。