医院信息标准化建设及测评工作实践

张振良，冯亮涛，王玉凤

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

0 前言

国家卫生计生委统计信息中心于2012 年启动了医院信息互联互通标准化成熟度测评工作，从数据资源标准化建设、互联互通标准化建设、基础设施建设和互联互通应用效果等四个方面对医院信息平台进行综合测试和评估，强力推动医院信息化建设、医院信息标准化建设[1]，目的是验证和完善标准质量，以评促建、以评促用、以评促改。

HIMSS 在2006 年建立了电子病历应用模型（EMR Adoption Model，EMRAM）。HIMSS EMRAM 分级标准把电子病历成熟度级别分成0 到7 级[2]。与国内医疗界将医生所填写的部分称为电子病历不同，HIMSS则将与临床流程相关的所有信息内容，比如病人入院、检查、检验、手术、输血等全部纳入到电子病历的范围之内。HIMSS 核心思想是闭环管理[3]，根本目的在于通过信息技术的使用驱动医疗的变革，从而促进医疗流程的优化，最终提高医疗安全和医疗质量，改善患者就医体验[4]。

1 医院信息标准化建设

1.1 信息标准化建设背景

滨州医学院附属医院信息化起步较早，1996 年开始建设以财务管理为核心的信息系统，2012 年至2015 年申报并出色完成国家863 计划“数字化医疗医院示范”课题，建设成全院级数字化医院应用体系。但医院各信息系统相对独立，无统一、规范的应用接口，数据标准不一，融合困难，“信息孤岛”现象普遍存在[5]。

1.2 建设医院信息平台

2016 年3 月我院开始建设基于SOA(面向服务)架构的医院信息平台，通过引入集成引擎产品，将原有的点对点互联方式，转化为服务提供系统/医院信息平台/服务消费系统，三点连接方式，降低系统互联的复杂度，使得服务（接口）通过医院信息平台易于复用、管理和监控。通过建设医院信息平台，医院梳理了2 个国际字典、3 个国内字典、5个行业字典、40 个院内字典，实现了术语字典的标准化。接口方式采用MQ 及WS 两种，MQ 采用HL7 V3标准，临床文书采用标准CDA 文档，实现了技术标准的统一，奠定了院内各业务系统、各业务流程内部协同的基础[6]。

1.3 以评促建，提升医院信息化建设水平

我院本着“以评促建”、“以评促改”的原则，申报国内、国际公认的医院信息化测评标准，促进技术、数据、流程的标准化建设，实现医疗数据的高质量互联互通，提高信息化水平。2017 年，我院通过了国家卫计委医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等和HIMSS EMRAM（住院）6 级测评。

医院信息集成平台是院内异构系统间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体，也是区域内跨机构医疗信息共享和业务协同的重要环节[7]。我院根据信息化整体发展思路，从医院信息平台的产品调研、需求分析到第三方业务系统升级和业务流程改造都严格按照互联互通四级甲等标准要求，完善标准体系建设、加强基础设施建设、打破“信息孤岛”、提升医疗信息化服务水平。

HIMSS EMRAM 目的是建立统一的信息管理体系，涵盖医院主体业务流程和主体管理流程，实现资源整合、互联互通和信息共享[8]。通过HIMSS 测评，医院引入患者安全、服务质量、以患者为中心的理念和实践方法，规范诊疗行为，提高医院的医疗质量与安全。利用信息化手段推动临床业务流程再造，实现重要业务环节的电子化、重要数据的可追溯、患者就诊信息的全院共享[9]。

2 互联互通与HIMSS 测评工作实践

信息化建设归根结底是要服务于临床的，一味地追求信息化建设，而脱离临床实际需要，无疑是本末倒置，申报互联互通和HIMSS 测评的目的是将信息化应用水平落到实处。因此我院领导高度重视“双测评”工作，大量投入人力、财力、物力，积极协调职能部门及临床科室共同参与。

2.1 高位统筹，上下联动

医院将互联互通和HIMSS 测评工作作为2017 年重点工作安排部署。成立由书记、院长任组长，分管领导为副组长，相关部门负责人为成员的“双测评”工作领导小组，下设协调办公室、专项小组（包括采购组、药学组、医护组、医技组、平台应用组）、临床工作小组、标杆科室、专家接待组和技术支持组等专项职能小组。通盘谋划，高位推动，组织相关部门和信息化委员会进行测评标准解读和现状分析，找出与测评标准的差距，明确建设方向，细化任务分工，切实抓好落实。安排专项经费对“双测评”相关工作给予资金支持，科学组织实施，杜绝盲目建设和重复投资，确保工作取得预期成效。

2.2 自我评估，制定方案

互联互通测评主要考察了医院信息系统互联互通的应用效果、业务共享文档的交换能力、医院信息系统数据标准化水平、医院信息平台的基础支撑能力等几个维度[10]，测评准备阶段，我院分析医院当前数据集和字典值域与规范化的数据集和数据元值域的差异、梳理结构化程度不够的电子病历共享文档、测试医院信息平台交换性能、推进患者历次就诊信息的纵向整合、制定医院信息平台与院内业务系统、院外机构的互联互通对接方案，并详细部署。

医院邀请 HIMSS 专家对我院信息系统进行基线调研，并根据每一级标准要求，分析信息系统能力差异、汇总主要问题及改造需求、起草改造方案、安排实施计划。其中药品闭环管理和临床决策支持是医院信息化建设薄弱环节，改造方案中深入细致给出药品闭环管理解决方案和改造后的操作流程，详细论证了切合医院实际的初级、中级、高级临床决策支持实例。

2.3 细化分工，明确责任

信息化改造工作的落实需要全院所有职能部门、临床医技科室共同参与。医院出台测评工作实施方案，按问题分类细化分工，明确责任，制定倒排计划，实行双周例会制度，定期召开测评协调会。全面动员，全院参与，推进互联互通和HIMSS 测评整改落实。整改过程中，共召开周例会28 次，专题讨论会12 次，院级协调会10 次，会议紧密高效，工作扎实推进。

3 结束语

标准化建设是医院信息化建设的必经之路，也是医院在医联体合作中抢占先机的信息化基础。我院通过互联互通与HIMSS 测评的推动，实现了院内外信息互联互通、重要业务闭环管理，丰富了医院信息化的理念，推动了信息化的发展，为医院区域医疗中心的建设和发展奠定了坚实基础。