我国智慧医院发展的PEST 分析

俞乐欣，王健，孟彦，付英杰，孔悦佳，闫卫华

（山东大学医药卫生管理学院，国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室，山东 济南 250012）

0 引言

智慧医院起源于美国IBM 于2009 年提出的“智慧地球”(SmartPlanet)战略。作为“智慧地球”九大应用中“智慧医疗”的三大组成部分之一，智慧医院是在医院信息化的基础上，利用物联网技术、大数据和云计算，优化医疗服务流程，科学化管理决策，从而改善服务质量，提高医院成本效益的重要发展模式。它是第四次技术革命下，基于大量数据，结合云计算、机器学习（ML）、人工智能（AI）和物联网（IoT）的智能化的医疗服务提供和管理系统[1]。弗若斯特沙利文咨询公司（Frost & Sullivan）指出，尽管智慧医院已成为当前提高医院生产力和效率的有效解决方案，但建立一座真正意义上的智慧医院仍任重道远。本文通过PEST 分析，从政治、经济、社会和技术环境四个方面分析我国智慧医院的宏观发展环境。

1 相关政策日益完善，智慧医院发展大势所趋

1.1 “智慧城市”推动智慧医院生根发芽

2013 年，依据《国家智慧城市试点暂行管理办法》和《国家智慧城市（区、镇）试点指标体系（试行）》，我国确立了首批103 个智慧城市试点城市（区、县、镇）。2014 年，中共中央、国务院印发的《国家新型城镇化规划（2014-2020 年）》明确强调了将智慧城市（Smart City）作为提高城市可持续发展能力的重要手段和途径。同年，国家发展改革委、工业和信息化部、科学技术部等八部委联合发布《关于促进智慧城市健康发展的指导意见》，指出要切实加大信息资源开发共享力度，积极强化新技术新业态在医疗卫生领域的应用。截至2016 年6 月，我国已有500 多座城市加入智慧城市建设的洪流之中，为智慧医院的发展提供了肥沃的土壤。

1.2 行业规范和评价指标体系推动智慧医院有序建设

2015 年，由原国家卫计委医疗卫生管理服务指导中心成立的智慧医疗项目组制定了《智慧医院综合评价指标（2015 版）》，从能力建设、应用管理和成效评价三个方面构建了一套智慧医疗评价指标体系总体框架，为医院智慧服务应用与管理的规范化和标准化打下基础。2018 年4 月，国家卫健委在其制定发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》中，对智慧医院建设中的核心技术：大数据、云计算、人工智能和物联网的建设要求作出明确规定。2019 年3 月，国家卫健委医政医管局制定、颁布了《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，通过建立科学的智慧服务的评估、改进体系，对医院智慧服务进行分级管理，正式将智慧医院的建设与发展纳入医院评价体系，足见政府对发展智慧医院的信心与支持，为智慧医院的进一步科学、规范化发展奠定了基础。

1.3 “互联网+”助力智慧医院蓬勃发展

自2015 年《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》发布以来，以大数据、云计算、移动互联网等新一代信息技术为代表的科技革命正深刻地改变着现代医疗服务的提供方式。2017 年12月，原国家卫计委和国家中医药管理局在《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020 年）》中明确提出，要围绕“互联网+”建设智慧医院。2018 年4月国务院办公厅颁布了《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，并在同年9 月进一步制定了《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》，为我国智慧医疗的蓬勃发展创造了优越的政策环境。

2 国民经济稳步发展，加快医疗服务提供和管理方式转型

2.1 经济稳步发展，卫生服务需求不断扩大

社会经济发展水平是医院发展的基础，2018 年我国国内生产总值900309 亿元，比上年增长6.6%。我国居民恩格尔系数为28.4%，比上年下降0.9 个百分点，国民经济稳步增长，人民生活水平提高。2018 年我国卫生机构总诊疗人次84.2 亿人次，出院总人数2.6 亿人，比上年分别增长2.9%和7.0%。从国民消费结构来看，全国居民人均消费支出19853元，其中医疗保健支出占人均消费支出的8.5%，比2017年（7.9%）上涨了0.6 个百分点[2,3]。医疗保健的消费需求不断扩大，智慧医疗的发展市场广阔。

2.2 卫生费用不断上涨，精细化管理控费提质

2017 年我国卫生总费用为5259.28 亿元，占全国GDP 的6.36%。人均卫生费用3783.8 元，比2016 年增长12.89%，高于同期我国人均GDP 增长率（10.61%）[3]。卫生费用的不断上涨，给国家财政和医疗卫生领域带来巨大的压力，使医院努力完成持续改进卫生服务质量和控制医疗费用的双重任务更加艰巨。智慧医院利用互联网、物联网和人工智能等信息技术，对医院运营的各个方面实施全面精细化管理，在提高医疗质量的同时，最大限度的利用院内人力、物力、财力、时间和信息资源，节约成本，提高医院运营管理效率。如西安交大一附院的云胶片、全息影像数据和报告共享平台，实现了对患者检验、影响报告的精准化管理。北京天坛医院利用商业智能（BI）技术，实现了医疗全流程的质量监测和管理精细化[4]。苏州科技城医院的智能仓储系统，对医疗耗材进行实时库存监测、耗材预警、效期管理、手术结算，大大提高了工作效率，降低了运行成本。

2.3 医疗保障体系日益完善，医疗保障水平逐步提高

国民健康水平的提高离不开全民健康覆盖的发展。医疗保障体系作为疾病风险分担的重要手段，影响着居民对卫生服务的需求与利用，进而影响着国民健康的总体水平。一方面，我国医保覆盖率平稳发展。截至2018 年，我国基本医疗保险参保人数13.4 亿，参保率稳定在95%以上[5,6]。另一方面，随着基本医疗保险的报销比例和范围逐年增长和扩大；医疗救助水平不断提高；长期护理保险试点探索逐渐深入，为智慧医疗服务的利用提供了保障，加快了传统医疗服务提供向智慧医疗服务转型的步伐。

3 人口老龄化与健康意识提高，智慧医疗需求大

3.1 人口老龄化趋势加强，智慧养老前景广阔

根据国家统计局的数据，2018 年我国65 岁及以上老年人口达到1.66 亿，占总人口的11.9%。随着我国老龄化的程度不断加深，老年人口的健康和养老成为我国亟需解决的问题。与其他年龄段的人口相比，老年人口的两周患病率和慢性病患病率高、病因不明确、病程长、恢复慢，且常同时患有多种疾病，对医疗服务呈现需求高、多样化、全方位和长期性的特点。智慧医院通过利用地区居民健康档案、医联体信息共享与交流平台和健康监测设备，实时跟踪监测老年人健康状况，及时为基层医疗机构和养老机构提供远程医疗指导和健康咨询，提供个性化的健康管理方案，实现老年人慢性病的有效管理，使互联网、远程医疗和智慧医疗的“智慧医养结合”模式成为新形势下我国积极老龄化、健康老龄化的新探索。

3.2 人们健康意识增强，自我健康管理发展迅速

随着我国经济的发展，国民受教育水平的提高，人们的健康意识也逐渐加强。生物-心理-社会医学模式的发展让健康社会决定因素越来越受到人们的重视。医疗卫生服务的范围正不断地从院内向院外，从治疗向预防，从生理向心理、从技术向社会扩展。互联网信息技术、可穿戴智能设备、人工智能技术的飞速发展，让人们通过手机APP 即可进行简单的健康咨询、线上问诊、风险自评、用药提醒等自我健康管理服务，为实现全方位、全覆盖、全生命周期的医疗卫生服务创造了可能[7]。

4 新兴技术飞速发展，为智慧医院建设提供良好支撑

4.1 互联网、大数据、云计算技术正不断改变着人们的就医方式

随着互联网时代的到来，我国互联网用户正以越来越快的速度攀升。截至2017 年12 月，我国互联网用户达7.72 亿，手机互联网用户达7.53 亿。以手机为中心的智能设备和网络服务正深刻改变着人们的寻医就医方式[8]。互联网平台或移动APP 的网上预约挂号和就诊、缴费系统大大减少了患者的候诊和等待结算的时间；区域患者“一卡通”和患者身份化识别简化了就诊流程；医疗区域公共信息展示平台和移动APP 信息查询平台，为患者提供及时准确的就医、费用信息；依托互联网的远程医疗打破了地域、区域发展水平的界限，为患者提供更加公平、高质量的医疗服务；借助可穿戴设备对患者预后进行实时监测的预后移动监测平台能对患者预后进行精准化管理和健康宣教。

4.2 新兴技术在医疗领域的应用日益成熟

无线通讯技术的飞速发展，让基于体域网（Body Sensor Network, BSN）的可穿戴设备在老年和慢性病患者健康监护、应急救援安全监测、家庭康复、医疗疗效评估和疾病早发现等方面得到广泛而有效的应用[9]。有报告显示，人工智能技术（AI）在个人健康风险识别和疾病预测、病理放射影像智能识别和辅助诊断、机器人辅助参与精细化手术、辅助康复训练以及药物的研发和临床试验中都发挥着重要作用[10]。此外，语音识别、虚拟/增强现实（VR/AR）、生物3D 打印技术、区块链（BlockChain）等新兴技术在医疗临床服务、康复训练、疼痛管理、医学培训和医疗数据安全管理等医疗领域的应用，使智慧医院智慧服务的内容更加全面而完善。

5 发展智慧医院需注意的问题

综上所述，智慧医院作为现代信息化医院、数字化医院、智能化医院发展的高级阶段，是在当前互联网和高新技术空前发展的新形势下医院发展模式的转变。但在发展智慧医院的同时，也需注意以下几个方面的问题。

（1）由于智慧医院对信息化技术要求高，前期建设投入大，管理者在计划发展智慧医院时，应根据所属地区的经济发展水平和医疗服务需求合理建设，切勿急功近利，不能发挥智慧医院智慧服务的效用。

（2）信息化是智慧医院的基础，医疗数据的集成应用和数据安全是智慧服务的前提，医疗数据信息的互联共享是智慧服务的发展需求。当前医院信息系统和信息平台因分散化、碎片化而为智慧医院的发展带来一定的阻碍。因此，建立包括感知层、网络层、信息处理层和信息应用层四个层次，院内院外两个方向的医院信息集成平台，对医院内部各项管理、患者隐私数据安全防护系统和管理制度的建设对推动医院智慧化的成功转型至关重要[11]。

（3）智慧医院中包含的很多医疗服务，如手术机器人操作的手术、远程医疗、远程会诊等，都尚未纳入医疗保险的覆盖范围。同时，在互联网医疗活动中医疗责任的归属和相关法律规范仍有待完善，进一步规范和完善准入和追责制度势在必行[12]。

（4）高新医疗技术的应用过程中不能忽略医学人文的建设，要始终坚持“患者至上”的医学理念，提供“以患者为中心的”医疗服务。