基层医疗卫生机构中会计集中核算制的应用

李鹏飞

前言：伴随着国家医疗体制改革的持续深化，越来越多的基层医疗卫生机构财务核算工作纳入到了会计核算中心，实施统一的会计集中核算，能够将基层医疗卫生机构在运营过程中的各项收支按照统一的核算标准进行反映，帮助其构建起完善的财产管理制度，充分体现会计监督职能，使得基层医疗卫生机构可以更好地适应市场经济发展要求。

一、会计集中核算制概述

1.内涵。会计集中核算制，主要是由财政部门或主管部门建立会计核算中心，取消行政事业单位的会计和出纳岗位，在其内部设置报账员，确保单位本身“三权”（即资金所有权、使用权以及财务自主权）不变的情况下，由会计核算中心实现对单位的会计核算、会计管理和会计监督，属于一种特殊的财务管理模式。

2.原则。从基层医疗卫生机构的角度，会计集中核算制度的基本原则包括：一是预算管理体制不变。会计集中核算下，基层医疗卫生机构依然沿用原先的预算管理体制，坚持财政局和卫生局的指导，做好财务预算管理工作；二是资金权限不变。基层医疗卫生机构能够保持自身资金的所有权和使用权，而且资产和债务依然由其自主承担；三是财务审批权限不变。在自身权利范围内的开支依然需要依照原本确定好的程序，由法人代表或指定人员进行审批工作。

3.作用。会计集中核算制在基层医疗卫生机构中，能够体现出非常积极的作用：一是可以将机构的各项财务收支活动客观反映出来，在促进收费项目合法，消除乱收费问题的同时，也可以确保收入的及时入账，实现国有资产的保值增值，更能够为财务部门的监督提供参考依据；二是可以帮助机构完善自身的财产管理制度，对相关管理规定进行严格执行，通过定期或者不定期的财产清查来做到账实相符；三是会计核算中心可以运用相应的电算化会计软件，依照统一标准和流程开展会计核算工作，有利于提升会计核算的专业化水平，并就会计信息的真实性、完整性、合法性进行有效监督，保证会计核算的效果。

二、会计集中核算制在基层医疗卫生机构中的应用策略

会计集中核算制在基层医疗卫生机构会计核算中能够发挥非常积极的作用，不过从目前来看，受各种因素影响，会计集中核算制的作用并没有得到充分发挥，存在不少问题，如会计核算中心制度不够完善，内控规范未能突破传统框架束缚，会计集中核算推行困难；会计核算主体缺乏明确性，而且在会计监督中有盲点的存在，将监督工作的重点放在了事中检查和事后控制，对于事前预防缺乏重视等。基于此，基层医疗卫生机构在运用会计集中核算制的过程中，应该从自身的实际情况出发，采取切实可行的策略和方法。

1.完善会计核算制度。完善的规章制度是确保各项工作顺利开展的基础和前提，对于基层医疗卫生机构而言，要真正落实会计集中核算，就必须制定完善的会计核算制度，保证制度的完整性和可行性。在会计核算制度构建的过程中，必须从实际情况出发，采取相应的核算标准，针对各个环节的经济行为进行全面细致的分析和处理，以此来保证集中核算信息的准确性。以预算管理为例，其本身属于基层医疗卫生机构内部控制中的一项核心内容，在进行会计核算制度建设的过程中，应该依照统一的开支标准和范围，开展预算管理工作，做好预算收支的有效控制，对机构内部的经济活动项目进行细化，从而最大限度地保障收支平衡。

2.明确监管主体责任。基层医疗卫生机构在应用会计集中核算制的过程中，应该重视会计监督作用的发挥，对监督主体的责任进行明确，运用可量化的监督标准，完成对于各项经济活动的控制。在开展会计监督管理的过程中，一是应该做好事前预防工作，从会计监督主体的责任出发，针对可能存在的监督盲点，以及可能出现的违规操作进行预测，对后续监督的重点进行明确；二是应该做好事中控制，以专业的会计手段为支撑，针对机构在经济活动中的所有环节进行控制；三是应该做好事后检查，对照实际经济活动与预期核算，对经济活动的总体效益进行评价。

3.构建信息共享平台。信息技术飞速发展背景下，基层医疗卫生机构的信息化进程不断加快，在构建会计集中核算制度的过程中，对于信息平台的依赖性也在持续增强，尤其是面对大数据背景，要确保集中管理的效果，对数据进行有效分析，就必须保证会计信息的有效传递和高度共享。因此，基层医疗卫生机构需要构建起相应的信息平台，重视对于专业会计人才的培训，促进会计电算化水平的提高。在条件允许的情况下，也可以借助先进信息技术，应用远程监控手段来确保会计原始数据信息的准确性和完整性，进一步加快基层医疗卫生机构的信息化管理进程。

4.强化资产内部控制。良好的资产内部控制是保证基层医疗卫生机构正常稳定运行的关键，事实上，基层医疗卫生机构开展会计集中核算的一个主要目的，就是通过统一管理平台以及管理标准，实现对于自身资产的清查和监督。在开展会计集中核算的过程中，有关部门应该高度重视对基层医疗卫生机构资产的全面清查，清查的对象不仅应该包括医疗卫生设备和各类药品，还应该包括办公设施、房屋建筑等，对单位的资产总量进行明确。同时，应该重视对于基层医疗卫生机构的资产监督管理，定期进行检查，保证其资产的完整性，严格依照市场经济规范，开展投资运行，实现资产的保值和增值。

5.统一经费开支标准。基层医疗卫生机构在落实会计集中核算制度的过程中，应该从自身的实际情况出发，制定统一且可行的经费开支标准，尤其是必须对奖金发放、福利待遇、加班补助等标准进行统一，如果是一些涉及面相对较大，具备很强政策性同时指出数额偏大的项目，如“三公”经费支出等，则需要严格依照相应的审批流程做好审批工作，确认符合各项规定，才能予以支出。

三、结语

总而言之，将会计集中核算制度应用到基层医疗卫生机构中，能够帮助其做好财务管理及会计核算工作，为机构的财务监督、财务管理和财务决策等提供有效的会计数据信息支持。面对新的发展环境，基层医疗卫生机构应该高度重视会计集中核算制度的应用，在开展内部控制的过程中，对相关制度进行完善，明确监督主体责任，构建相应的信息平台，强化资产内部控制，同时对经费开支标准进行统一，针对会计集中核算制度运转中存在的问题进行有效处理，严格依照会计集中核算制度的要求开展各项工作，实现自身的可持续健康发展。