口腔医学

根管治疗工作长度确定之惑及解决之道

黄定明，谭学莲，张岚，等

摘要：目的：临床治疗牙髓根尖周疾病的主要方法是根管治疗术，彻底清除根管内感染是该技术的核心，也是取得治疗成功的关键，其中准确的根管工作长度是彻底清除根管内感染的前提和保证。本文对牙齿根尖解剖结构的复杂性、根尖止点确定存在的疑惑以及根管工作长度确定的疑惑和解决方法作简要介绍，并提出临床根管工作长度确定的临床路径和操作规范。方法：综合回顾根管工作长度测定方法的选择与比较、根尖解剖结构的研究、根尖止点的选择与判断等国内外相关文献，结合临床实践病例的相关展示和研究，提出临床根管工作长度确定的解决之道。结论：（1）理想的根尖止点是牙本质—牙骨质—根管内交界处（cemento-dentinal canal junction，CDCJ），但根管根尖段解剖形态的多样性、组织结构的复杂性、CDCJ的变异性、临床检测手段的不可靠性、治疗技术的局限性，导致临床上无法精准地以CDCJ作为根管治疗的根尖止点。（2）根尖缩窄处（apical constriction，AC）类型及位置多变，临床定位根尖缩窄处同样非常困难。（3）电子根尖定位仪优于X线根尖片，但结合X线根尖片评估工作长度，可提高根尖定位的准确性。（4）预备弯曲根管时，当在根管冠段建立直线通道后，工作长度有可能会减少1 mm甚至更多。（5）根管工作长度的根尖止点距离影像学根尖1 mm处可获得良好的治疗效果，但治疗前牙髓的状态、牙位的特异性等也将影响临床治疗的最终愈合方式。（6）根管工作长度确定的临床路径和操作规范如下。采集术前X线根尖片。利用术前X线根尖片了解牙根的形态、髓室的形态、根管形态，初步测量根管长度。根管的定位与疏通。参考术前X线根尖片估计的根管工作长度减去3 mm，作为探查根管和疏通根管时锉针进入根管的长度，避免根管内感染物被推出根尖孔。根管口的敞开与根管上段的预备。利用GG钻或镍钛开口锉去除根管口处的牙本质颈领，并对根管上段初步预备，建立器械进入根管下段的直线通道。测量根管工作长度。选择与根管直径相适应的锉在根尖定位仪引导下，逐渐到达根管根尖区的根尖止点。（5）X线根尖片验证测量的根管工作长度。按照根尖定位仪测量的长度插入诊断针，采集 X线根尖片，测量诊断针尖端距牙根影像学根尖的距离。当两者间距离为 0.5～2.0 mm，则按该长度进行根管预备和充填；当距离大于2.0 mm时，则需结合其他方法，再一次评估根管工作长度。意义：本文基于对国内外根管工作长度测量的相关文献回顾与归纳，结合临床病例的相关研究，提出了临床根管工作长度确定的临床路径和操作规范，已用于指导牙体牙髓学科的教学、临床前培训及临床实践，规范了牙体牙髓专科医生、实习生及相关工作人员临床操作。

来源出版物：华西口腔医学杂志， 2016， 34(2)： 109-114

入选年份：2016