2型糖尿病防治，看中医如何出手

◎文/王蕾（本刊记者）

都是“节约基因”惹的祸

2013年权威部门发布的调查报告显示：中国成年人糖尿病患病率为11.6%，处于糖尿病前期的人占总人口的50.1%。在患病率和患者数目上，都是当之无愧的“盛糖”大国。

在中国科技大学附属第一医院中医科副主任医师陆智慧看来，糖尿病在我国有着醒目的流行特点：1.以2型糖尿病为主；2.各民族的患病率存在较大差异：满族15.0%，汉族14.7%，藏族4.3%；3.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村；4.未诊断糖尿病比例较高，2013年全国调查显示，未诊断的糖尿病患者占总数的63%；5.肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，其中肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。

“大家别看到一个满族的数据就很庆幸，觉得汉族患病率不算高，其实汉民族是糖尿病一个追击的目标，为什么？我们汉民族的基因是有缺陷的，一个重大的基因缺陷叫‘节约基因’，中国人几千年来是长期处于饥饿状态的，人体为适应这个环境逐渐产生了一种‘节约基因’，善于把热量积攒起来以备灾荒。但改革开放以后，物质极大丰富，‘节约基因’又从好事变成了坏事，使人还没吃几天饱饭就发胖，产生高血压和血脂异常，容易得糖尿病、冠心病和脑卒中。”陆智慧说。

很多慢性病的幕后“黑老大”

糖尿病最麻烦的，还不是它本身，而是它复杂多发的慢性并发症，它是很多慢性病的幕后“黑老大”。“糖尿病患者因并发眼病求诊的达到35.7%，糖尿病肾病、神经病变、高血压、心脑血管病、糖尿病足等都是其慢性并发症之一，而且治疗上往往迁延难愈。”陆智慧说。

糖尿病的慢性并发症分为大血管病变和微血管病变两种。大血管病变包括缺血性心脏病、中风以及糖尿病足等，微血管病变包括眼睛、肾脏、神经的病变等。“今年我在临床上碰到一个患者，其实他确诊糖尿病只有短短的一年时间，但确诊后他的心理压力非常大，治疗也不规范。他来我们这里就诊的时候显得非常消瘦，身体无力，恶心、想吐，吃不下饭，我们一检查，他已经发展为糖尿病肾病了！病程很短，但是发病速度这么快！这令我的内心无比震撼。”陆智慧叹息道。

从来不吃猪肉，为啥血糖还高

近年来，2型糖尿病的防治进展相当大。像血糖监测，从医院监测到持续血糖检测，再发展到无创血糖监测。另外，药物的品种越来越多，治疗的方法也越来越多。但是身为临床医生，陆智慧却很困惑：“一个困惑是我们的患者越来越多；二是药物的品种越服越多；三是糖尿病慢性并发症越来越多；四是血糖控制飘忽不定。好多患者问我：‘我的血糖怎么跟跳舞一样一下子高一下子低？用药多一点，马上低血糖，快不行了；药一减少，血糖又控制不了。怎么办？’”

怎么解决这些问题？面对糖尿病，中医能做什么？“中医讲究‘治未病’，‘未病先防、既病防变’。2017年，《中国2型糖尿病防治指南》上首次增加了‘糖尿病与中医药’章节，明确了中医在糖尿病防治上的地位。”陆智慧说。

“糖尿病患者经常会问一个问题：‘我怎么吃？’有些糖尿病患者过度控制饮食。我有个远房叔叔患糖尿病，因为控糖而多次休克。有天晚上我们在一起吃饭，是我点的菜。吃饭时，我婶子说：‘你叔三年来没吃过肉。你今天点了鸭肉，他这么多年第一次吃肉。’我问叔叔：‘你平时吃什么？’他说吃玉米棒。三年吃玉米棒，精神可嘉，可结果呢？腰椎间盘突出、脑梗、休克……低血糖反应一个接一个都出来了。还有一类人，心想我反正控制不住了，管他呢，干脆胡吃海喝。这两种极端行为都会造成我们的血糖不稳。糖尿病防治是‘五马拉车’的模式：教育及心理疗法、饮食疗法、运动疗法、药物疗法、自我检测，缺一不可。如果饮食不注意，你用再多降糖药、胰岛素都解决不了问题！”

有一个患者令陆智慧印象特别深刻，他说自己“从来都没敢吃过猪肉”！这位患者被收治的时候，很胖，血压很高，空腹血糖22，餐后血糖26。经过饮食控制加上中药治疗，短短9天，患者的血糖就达标了。“平均住院治疗时间大约九天左右，血糖控制即可达标。这就是我们中医、中药给患者带来的一个巨大的收益。”陆智慧非常自豪。

2型糖尿病的饮食疗法

其实，糖尿病患者也可以吃得丰富、美味、有营养，陆智慧给大家推荐了几个饮食方——

山药薏米粥：山药50克，薏苡仁25克。

点评：薏米去湿，山药脾、肾双补。该方适合所有糖尿病患者。

葛根黄精汤：葛根25克，黄精30克。

点评：葛根生津止渴、活血祛瘀，降“三高”；黄精有降糖作用，对脾、胃、肾三经受损的非常有效。适合易饥食多，形体消瘦者。

黄芪炖鳖：鳖肉250克，生黄芪25克，食盐、味精少许。

点评：甲鱼养阴生津，适用于口干、腰酸、腰痛、夜间盗汗的肾虚体弱者。只要血压不高，黄芪可以再多点，甚至30克都可以。

鲜藕粥：鲜藕50克，小米50克，玉米、红豆适量。

点评：红豆是补气血的，全方具有清热、生津、止渴的作用，适用于口干喜饮、易饥多食的肺胃热盛者。

麦冬茶：麦冬、党参、北沙参、玉竹、花粉各9g，乌梅、知母、甘草各6克，共研为细末，每日服1剂，白开水冲，代茶饮。

点评：麦冬对肺阴受损很有效，党参健脾、补气，乌梅治疗糖尿病在唐代就有介绍。

桑枸代茶饮：桑白皮12克，枸杞子15克。

点评：可用于口干舌燥、面部肿胀、干咳的肺肾阴虚者。

天花粉麦门冬代茶饮：天花粉15克，麦门冬15克，生石膏30克。

点评：适用于口渴喜饮，多食易饥的肺胃热盛者。日常可以多吃石膏点的豆腐，对肺胃热盛非常有效。

我们中医的饮食原则是“五谷为养，五菜为充，五果为助，五畜为益”。为什么现在中国人糖尿病发病率增长这么快？陆智慧认为，就是因为我们的饮食结构出了巨大的问题。“有的人晚上喜欢用水果代餐，水果的摄入量特别大，这样对吗？肯定不对，水果的地位只是辅助啊！在中医来讲，肉是补品，补品肯定不能大量吃，但我们现在经常满桌子都是肉。反而是谷类，我们吃得太少。有的糖尿病患者说：‘我一点米饭也不敢吃。’想想我们的父母，我们的老祖宗们，在农村一天到晚干那么多重活，一顿吃3碗米饭也没有得糖尿病，怎么你现在不吃米饭还得了糖尿病？归根结底，饮食结构的变迁是糖尿病高发的一个重要诱因。所以我们讲糖尿病防治的问题，可以重新从中医上来找源头，找到我们民族的、特色的东西。其实中医药对糖尿病的防治策略就是一个原则：未病先防，既病防变。”