宁夏地区流动育龄妇女解脲支原体检出率及其影响因素分析

周颖，李玉艳，白铁岭，赵瑞，杨宏琳，李亦然，武俊青

支原体（mycoplasma）是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物[1]。支原体感染可引起非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎，也可诱发早产、不孕不育等[2]。女性泌尿生殖道中最重要的支原体包括解脲支原体（U.urealyticum，Uu）、人型支原体（M.hominis，Mh）和生殖支原体（M.genitalium，Mg），其中又以解脲支原体的阳性检出率最高。生育期妇女解脲支原体感染率可高达40.00%～88.00%[3]，但由于研究人群、研究方法及生活环境的不同，结果不具备推广性。本研究对宁夏回族自治区的部分流动育龄妇女进行生殖道分泌物的检测，以了解其阴道清洁度和解脲支原体的阳性检出率，为提供针对性的生殖健康保健服务提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段整群抽样的方法。研究对象的纳入标准：人户分离，在该地已居住3个月以上，年龄在20～50岁之间，并自愿参加本课题，排除月经期、妊娠期、哺乳期，以及2周内使用任何抗生素和阴道局部用药史的对象，且排除严重的心、肝、肾脏疾病或其他慢性病。

1.2 标本采集及检测方法 由妇产科医生对纳入的研究对象进行生殖道分泌物的采集，使用无菌棉拭子于阴道后穹窿处或宫颈口取样，并立即送检。通过涂片镜检阴道分泌物中的线索细胞、假丝酵母菌和滴虫以了解细菌性阴道炎，霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的患病情况。使用奥普生物医药有限公司的培养基，严格按试剂盒操作说明书进行支原体的培养、鉴定和计数。

1.3 统计学方法 采用SAS9.4软件包进行统计分析，统计方法包括一般统计学描述、χ2检验和Logistic逐步回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次共调查762名流动已婚育龄妇女，以25～30岁年龄组居多，占28.35%（216名），其次为≥30～35岁（157名，20.60%）、≥35～40岁（147名，19.29%）、≥40岁（126名，16.54%）和＜25岁（116名，15.22%）年龄组。318名（占41.73%）研究对象的学历为初中，169名（占22.18%）为高中/职校/中专，小学及以下和大学及以上的对象分别为162名和113名。743名为已婚状态，占97.51%，离婚者19名，占2.49%。农村户籍及城镇户籍分别为544名（71.39%）和218名（28.61%）。173名对象未育，占22.70%，生育1个、2个及以上者分别为351名（46.07%）和238名（31.23%）。196名未采取避孕措施，占25.72%，避孕套的使用者为260名，占34.12%，宫内节育器的使用者为227名，占29.79%，其他方法避孕者79例。

2.2 阴道病原体检出情况 研究对象阴道分泌物的pH值主要集中于4.5～5.1（558名，73.23%）和3.8～4.4（116名，15.22%）。清洁度以Ⅱ度和Ⅲ度为主，分别为439名（57.61%）和276名（36.22%）。阴道常见病原体线索细胞、滴虫和假丝酵母菌的检出率分别为14.3%（109名）、1.44%（11名）和5.12%（39名），610名未检出线索细胞、滴虫和假丝酵母菌，占80.05%。286名解脲支原体检测为阳性，阳性检出率为37.53%。

2.3 不同特征研究对象支原体检出情况 不同年龄、文化程度、避孕情况以及不同清洁度的研究对象，其支原体阳性检出率也不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。清洁度Ⅰ～Ⅱ度时，支原体的检出率为31.85%，低于清洁度Ⅲ～Ⅳ度的研究对象（46.74%），差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 不同特征流动育龄妇女支原体检出情况 （N=762）

2.4 支原体检出情况的多因素分析 以支原体检出情况为因变量（阳性=1，阴性=2），拟合二分类逐步Logistic回归。通过查阅文献，并结合单因素分析结果，将年龄、文化程度、妊娠次数、避孕、清洁度，以及常见病原体感染纳入模型，最终进入模型的因素是妊娠次数和避孕方法的使用。与不使用和使用其他避孕方法的对象相比较，使用安全套的对象支原体阳性检出率较低（OR=0.552，95%CI：0.380～0.802），使用宫内节育器的对象支原体阳性检出率较高（OR=1.311，95%CI：0.894～1.922）。与尚未妊娠过的对象相比较，有过3次及3次以上妊娠史的研究对象支原体阳性检出率较高（OR=1.812，95%CI：1.100～2.985）。见表2。

表2 流动育龄妇女病原体检出情况的Logistic回归分析

3 讨论

支原体属中解脲支原体和人型支原体是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体，甚至引起男性不育和女性不孕[4]。有研究发现，解脲支原体能在妊娠期间定位于滋养细胞内并增殖，引起细胞超微结构的改变，可能是妇女流产和不孕症的重要原因[5]。因此，了解流动育龄妇女解脲支原体的感染状况，对于指导生殖健康保健服务，提升育龄妇女生殖健康水平具有重要的指导意义。

解脲支原体为条件致病菌，当机体抵抗力下降或生殖道黏膜损伤时才能致病，普遍存在于健康人群中。本次调查发现解脲支原体的阳性检出率为37.53%，这与韦德华等[3]的调查结果相一致，说明解脲支原体的阳性检出率较高。倪小平等[6]在温州市城区已婚妇女中的调查发现解脲支原体的感染率仅为12.0%，孙莉等[7]发现襄阳地区健康对照组妇女中支原体阳性率仅为6.7%，这可能与调查对象不同有关。本次调查对象为流动人口，在生活环境、卫生习惯及性观念方面均与温州城区妇女存在一定的差距；襄阳地区健康对照组妇女来自健康体检对象，也反映了这部分妇女的健康意识较高。当女性生殖道感染解脲支原体后，由于Uu的脲酶分解尿素产生氨，可使阴道pH值升高，有利于其他病原体生长[8]。因此，了解解脲支原体的阳性感染率，并采取积极的预防措施，对于控制其他病原体的感染也具有重要意义。

与不使用避孕措施的对象相比较，安全套会降低解脲支原体的感染率，而宫内节育器的使用则会增加解脲支原体的感染率，说明避孕措施会影响解脲支原体的阳性检出率，也提示安全套是预防解脲支原体感染的有效措施。马立艳等[9]的调查也提示，安全套在减少人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、降低细菌性阴道病的发生上要优于宫内节育器，这可能与宫内节育器长期摩擦子宫引发慢性炎症，从而改变了宫内的微环境有关[10]。虽然安全套是保护因素[5]，但也与能否坚持全程正确使用关系密切，这就需要进行安全套使用方法的宣教活动。

本研究单因素分析显示，解脲支原体的阳性检出率与阴道常见病原体（线索细胞，滴虫，假丝酵母菌）的感染有关，而多因素结果并未发现差异，这可能由于单因素分析中未考虑其他因素的影响，当多因素分析中调整控制其他因素的影响后，这种关联则会消失。

综上所述，流动育龄妇女解脲支原体阳性检出率较高，应加大生殖健康宣教服务，尤其对于有多次妊娠史的妇女应倡导进行定期妇科普查，及时发现问题，及时就医；其次，应倡导安全套的使用，减少支原体的感染，提高流动育龄妇女的生殖健康水平。