中医辨证取穴体外冲击波治疗早期膝骨关节炎的疗效分析

李 妍

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

据统计，我国40岁以下人群骨关节炎总体患病率为5%，60～75岁人群发病率高于50%，75岁以上人群发病率高达80%[1]。体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）在我国是一种较为新颖的治疗方法，在如今的康复治疗，骨与关节治疗，疼痛治疗，碎石等多个领域发挥重要的作用[2]。笔者为探究针灸联合冲击波在早期骨关节炎患者中的临床疗效，进行了本研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月我科收治的早期膝骨关节炎患者86例，按照患者的就诊顺序，以随机数字表法分为针灸联合体外冲击波治疗组（观察组）和传统玻璃酸钠治疗组（对照组），各43例。研究过程中因患者自身因素脱落3例，最终纳入统计的病例共83例。观察组41例，男15例，女26例，年龄51～78岁，平均年龄（67±6.2）岁，病程0.8～4.5年，平均病程（2.8±1.3）年，对照组42例，男13例，女29例，年龄48～76岁，平均年龄（66±7.8）岁，病程0.5～4.2年，平均病程（2.9±1.2）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，纳入病例签署知情同意书。

1.2 纳入标准 参照2007版骨关节炎诊治指南的诊断标准[3]：1）近一个月内膝关节反复疼痛；2）X线变化；3）至少2次关节液呈粘稠、清亮，白细胞＜2 000个/mL；4）年龄大于40岁；5）晨僵≤3 min；6）活动时有骨摩擦感（音）。满足1）＋2）或1）＋3）＋5）＋6）或1）＋4）＋5）＋6）。

1.3 排除标准 1）不能配合治疗的患者；2）合并有严重内科疾病及精神疾病患者；3）痛风、类风湿性关节炎、风湿性疾病等患者；4）伴有感染、肿瘤、合并有急性期骨折的患者；5）凝血功能障碍、有血栓倾向的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 取穴：主穴取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、梁丘、鹤顶；配穴取太溪，血海、丰隆、足三里、阿是穴。操作：患者仰卧位，放松膝关节，在选定的穴位上涂抹耦合剂，采用体外冲击波治疗仪，产生冲击波的方式为气压式，治疗循环频率2～15 Hz，强度依个人感觉设定为2～4.5 Bar之间。每个穴位进行1 500次的冲击波治疗。以每个穴位产生酸麻肿胀感为宜。

1.4.2 对照组 患者坐位或仰卧位，在膝中、内膝眼、犊鼻中任选一穴，选定后进行穴位局部常规消毒，采用2 mL注射器，抽取玻璃酸钠注射液，针尖斜向关节腔方向进针，提插有酸胀感后回抽无血，再将玻璃酸钠注射液注入。

以上2组均5 d治疗1次，6次为1个疗程。2个疗程之间间隔3 d。连续治疗并观察3个疗程后统计疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察指标 1）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：0分为无痛；3分以下为有轻度的疼痛，但可以忍受；4分～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分为患者疼痛剧烈，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2）Lysholm膝关节功能评分：Lysholm评分是由疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物8个方面构成的，用来评判膝关节功能的最常用的评分量表。

1.5.2 疗效评定标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[4]的骨关节炎相关标准制定。显效：膝痛症状基本消失，膝关节功能恢复，不影响正常工作；有效：膝痛症状明显缓解，膝关节功能基本正常，可参加一般活动；无效：治疗前后症状无明显改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料运用均数±标准差（x±s）表示，各组内治疗前后比较运用配对t检验，2组样本间的均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

2.3 2组治疗前后膝关节评分比较 见表3。

2.4 安全性分析 2组病例均未出现呼吸、脉搏、心率等生理指标不良反应，均未出现晕针、滞针等不良反应。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（x ± s） 分

表3 2组治疗前后膝关节评分比较（x ± s） 分

3 讨论

膝骨关节炎以膝部疼痛伴活动受限、晨僵为主要临床表现，与中医所诉“膝痹”“骨痹”属同一范畴[5]。中医认为，骨性关节炎与年老体衰，肝肾亏虚，长期劳损，正气不足，复外感风寒湿邪，导致经络闭阻，气血运行不畅有关[6-7]。从痹症的病变过程来看，痹症初起多在于肉、筋、脉，若治疗不及时，失治误治，则病症日渐加重，迁延不愈，日久则损于骨[8-9]。从现代医学来看，膝骨关节炎的主要病理变化是膝关节局部软骨的损伤，并累及关节面，最终导致关节软骨退化、纤维化、及整个关节面的损害[10-11]。这与患者的体重、生活环境、工作性质、遗传等多方面因素有关[12]。

关于骨关节炎的治疗方法，可分为药物治疗、非药物治疗、手术治疗三大类。手术治疗主要针对骨关节炎的中晚期患者，关节严重变形，造成生活的严重不便。西医药物治疗主要以镇痛为主，并无法改变骨关节炎的病理进程。在近几年的国内研究[13-15]中表明，中医辨证取穴施治可以改善中早期膝骨关节炎患者的症状，延缓疾病的发展。通过冲击波刺激相应的穴位，可以改善患者局部的血液循环，消除水肿，增加肌肉和神经营养的供应，缓解肌肉痉挛，从而改善膝关节的功能并促进关节液的逐渐吸收[16-18]。

本研究中发现，2组患者经过系统治疗后，VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分均得到了一定改善，但观察组改善程度明显优于对照组：观察组有效率为92.68%（38/41），对照组有效率为85.71%（36/42）。治疗中无不良反应出现，证实了辨证取穴配合体外冲击波治疗骨关节炎的安全性。总之，冲击波在骨关节炎患者中的应用能够有效的改善患者的症状、促进患者膝关节功能的康复。同时，该项目能够减轻患者痛苦。本次研究不足之处在于样本量较小、随访时间较短，需要更大样本量的研究来进一步明确中医辨证取穴配合体外冲击波治疗骨关节炎的临床效果。