不良修复体在牙周病患者中的应用及对牙龈癌发生的影响研究

李媛媛 李 忠 李 坤

在我国，不同地区之间的经济水平存在差异，很多口腔医生没有口腔医师资格及执业资格，以往的统计结果显示，只有低于2.5万的口腔医师在接受过本科的牙医知识学习后进入该事业工作，超过50万的口腔医师实际只具备中专水平，只进行过初级口腔教育的学习，人口比例高于本科水平的20倍，大致是1∶2500[1]。专业口腔医师的数量缺口大，使得传统牙医在我国以后的很长一段时间内依然会居于主导地位。传统牙医专业知识缺乏，尤其是在口腔、颌面部的生理功能以及解剖方面，由于没有科学的设计修复理论，设计出的义齿存在问题，危害邻牙及牙周[2]。短时间内使用不良修复体能够帮助咀嚼，不会威胁口腔的健康，但是使用的时间久了，危害就会表现出来，造成余留牙牙体及牙周受损[3]。本研究分析不良修复体对牙周病以及牙龈癌发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2017年4月我院收治的有修复体的牙周病患者16例为研究组，选取同期有修复体无牙周病的研究对象44例为对照组，对患者使用的修复体都是非贵金属烤瓷桥、冠。实验对象需要满足的条件：第一，没有系统性全身疾病；第二，研究开始前的3个月没有服用免疫抑制剂和抗生素；第三，研究开始前6个月没有涉及牙周基础治疗、药物和手术；第四，不能处于孕期。不满足实验条件的情况：身体存在自身免疫疾病、出现肿瘤以及今日发生感染的患者。研究组16例患者，男性8例，女性8例，年龄45～71岁，平均年龄(53.94±11.95)岁；对照组22例男性，22例女性，年龄47～72岁，平均年龄(54.12±11.52)岁。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对研究组和对照组患者的修复体及牙周状况、牙周炎的临床评价指标等进行判断。测定菌斑指数：方法为Loe-Silnessh法，存在0～3分4个指数级：若龈缘区没有菌斑则判为0分；若通过视诊未发现菌斑，而探诊发现存在于游离龈和它附近比较薄的菌斑则判为1分；若有部分软垢存在于龈袋内及游离龈区和它附近区域则判为2分；若有非常多软垢存在于龈袋及游离龈和它周围区域则判为3分。测定龈沟出血指数：方法为Mazza法，共分为0～5分6个层级，牙龈正常记为0分；经过探诊无血记为1分；探诊后血迹表现为点状记为2分；出血并且沿着龈缘流动记为3分；出血并且流出龈缘记为4分；牙龈有溃疡、变红变肿且自动出血记为5分。需要对每个牙齿唇舌侧近中、中央、远中6个部位进行检查，且计算这6个部位的平均数，视为检查的结果。

1.3 统计学方法

2 结果

与对照组比较，研究组患者各项临床评价指标明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不良修复体伴发慢性牙周炎患者临床牙周指数

不良修复体对牙周病以及牙龈癌发生率影响不大，两组患者牙周病以及牙龈癌发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不良修复体对牙周病以及牙龈癌的影响/例

治疗后满意度方面对比，研究组满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度对比/例

3 讨论

口腔修复是一门综合性比较强的学科，包括了口腔解剖生理、材料生物学原理和医学美学等[4]。判断修复体的效果是否优秀，需要看该修复体是否恢复了患者的外貌形象、咀嚼能力，并且能够起到保护口腔组织的作用。不良修复体，即边缘密合性差、做工粗糙、存在悬突以及桥体龈面、邻接、轴面形状差的修复体[5]。一些研究结果显示，使用不良修复体会造成局限性牙周炎、牙槽骨吸收和深牙周袋等问题[6]。细菌能够导致牙周病的发生，使用不良修复体后，细菌的更容易留存，使牙周组织更容易遭到细菌的侵袭。关于究竟是将修复体边缘的位置固定在龈上、龈下还是与龈缘平齐对牙周最好这一问题，并没有得出明确的结论[7]。而根据Jacob等的研究结果可知：在牙菌斑指数方面进行比较，戴修复体和天然牙几乎一样，不过，修复体位于龈上和平齐龈缘的菌斑指数低于位于龈下的时候，并且位于龈下会加深龈袋、失去上皮的依附[8]。该研究选择的180例患者，修复体边缘都位于龈下，所以，进行修复体位置的选择时，基于维持美观的原则下，为了保护牙周组织，需要固定修复体边缘在平齐龈缘或者龈上[9]。

本研究结果显示，研究组口腔内部修复体都存在一定程度的缺陷，其中最为突出的是修复体边缘密合性、光洁度、外形对牙周组织产生的影响。有研究人员发现，修复体边缘如果不密合，患者一定会出现龈炎，远高于密合者。本篇文章所做研究中，大部分患者修复体的固定出现不密合、粗糙、悬突等问题，这样无法保证牙周组织的健康，菌斑极易依附，造成牙周组织病变。故而，医师进行牙齿手术时，一定要注意肩台宽度、位置和形状等，且必须将粘固剂清理干净[10]。由牙槽嵴形态决定的各种形式的桥体组织面中，最常见的是接触试桥体。该研究所选择的病例大多数为接触试桥体，其中一些跟牙龈粘膜接触非常紧，因为无法自动清洁，留存了很多的菌斑及残渣，造成粘膜损伤。故而，医师进行桥体粘接时应该避免接触面积过大，保证美观的同时，高度抛光，增加唇、舌侧外展隙，从而易于清洁[11]。使用修复体后极易引起食物的塞嵌，塞嵌物分解和细菌代谢，造成口臭、牙周炎、龈炎等问题。该研究进行检查的重点是由修复体造成的食物塞嵌。造成塞嵌的原因为邻牙接触区受到破坏、打磨过多、恢复差、邻间隙大、存在悬突等等。故而，医师预备牙体的时候需注意邻牙的保护，调整外形、磨耗不合适的牙，对间隙较大的牙齿进行联冠修复[12]。

功能正常的牙冠存在外形高点，食物经过此处的时候，能够具备生理性按摩的功能。所以，固定好修复体后，必须使其生理突度修复到合理的形态，过大或者过小都不利于牙周组织的健康[13]。有些患者由于没有较高的经济收入，并且没有足够的自我保护意识，为了节约时间、金钱等使用了不良修复体，这些修复体制作的不合理，存在很多问题，很多不合格的私人诊所使用的修复体便是这种不良修复体，构成一般为自凝塑料，如果直接固定在口腔中会对粘膜产生很大的伤害，造成组织增生、癌变等[14]。不良修复体之所以存在这么多缺点，很大的原因在于其与生理解剖的要求不相符，其不能根据缺牙的数目和基牙的状况等做出合理的改变，所以导致不具备自动清洁的能力，时间久了就会出现邻牙基牙龋坏、根尖周炎和牙龈炎等病症，甚至随着一次一次的进食，自凝塑料会逐渐发生移动，对牙龈造成压迫，基牙也会因此产生松动、移动、断裂、掉落等，不再具备咀嚼能力，严重的会发生牙龈癌。在肿瘤的分类中，牙龈癌属于头颈部肿瘤，这种肿瘤发生率极高，由于颈淋巴结非常容易转移，所以治疗比较困难[15]。人们对这种肿瘤的了解程度不够，而口腔肿瘤发生率中该病的发病率居于第二位，可见研究人员对这种癌症的关注度与实际需要不符，故而，需要加强在该肿瘤的预防和诊断方面的能力。研究结果表明，牙龈癌在前、中、后期时的治疗方法不同。本研究结果显示，在对牙龈癌的影响方面，研究组患者牙龈癌发生率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，不良修复体容易导致牙周病发生发展，并加大牙龈癌发生风险，临床上应当提高牙体修复水平。