精准护理在轻度妊娠期高血压患者中的应用及对妊娠结局的影响

李晓娇 武琳琳

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

妊娠期高血压是产科常见疾病，也是妊娠期妇女特有的一种疾病，患者以水肿、血压升高、蛋白尿等为主要表现，严重时可出现头痛、抽搐甚至昏迷等不良症状，对围产期产妇及胎儿生命健康造成严重威胁[1]。近年来，妊娠期高血压的临床发病率正呈现出不断上升的趋势，已成为导致孕产妇及胎儿死亡的重要因素之一[2]。该病多发于孕中期，并随着孕周的延长病情会逐渐加重，因此，对患者采取及时有效的治疗及护理干预措施具有重要的临床意义。精准护理概念起源于精准医疗的提出，为近年来临床上出现的一种新型护理管理模式，其特点是从临床实际出发，一切以患者利益至上，注重患者生命健康安全，通过提高临床护理质量，降低由于临床疏忽或过失等而造成不必要的医疗事故[3]。近年来，精准护理在临床各科的广泛应用，已成为一种重要的护理模式[4]。笔者于2017年1月至2018年2月期间应用精准护理干预妊娠期高血压患者并取得显著的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年1月至2018年2月期间收治的轻度妊娠期高血压患者86例为研究对象。随机分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄22～39岁，平均(25.67±4.46)岁；孕周23～37周，平均(32.61±4.38)周；初产妇27例，经产妇16例。观察组年龄22～40岁，平均(25.34±4.51)岁；孕周24～37周，平均(32.23±4.34)周；初产妇26例，经产妇17例。纳入标准：经临床确诊符合《妇产科学》中[5]轻度妊娠期高血压相关诊断标准，年龄22～40岁，单胎，高血压病情稳定，自愿接受本次研究。排除标准：合并急慢性肾病、原发性高血压、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、精神疾病、意识障碍、沟通交流障碍以及不能全程配合研究者。本研究通过院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者均给予吸氧、降压、扩容、利尿等妊娠期高血压常规治疗，并根据孕妇具体情况决定是否终止妊娠。对照组给予妊娠期常规护理干预，包括孕妇体征及胎心监测、心理干预、饮食指导、病情观察、分娩护理以及出院指导等。观察组在对照组基础上实施个体化精准护理干预：(1)健康教育：对患者入院时登记的个人信息进行分析，了解患者对妊娠期高血压相关健康知识的认识程度，给患者制定个体化、精准化的健康教育方式，提高孕妇对妊娠高血压的认识程度，增强临床治疗依从性，改善妊娠结局。(2)心理干预：根据孕产妇个体心理状况、文化水平、性格特征等，护理人员进行针对性的心理疏导，缓解孕产妇焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，同时叮嘱家属给予产妇更多的关爱及支持，积极配合护理工作的开展，以增强产妇的自信心。(3)用药安全指导：硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选药物，患者在临床用药时应根据具体病情情况，严格控制给药量，采取静脉滴注时应尽量控制给药速度，同时密切监视给药过程孕妇生理指标、呼吸状况、膝反应及尿量等，一旦发现异常，应及时进行处理或上报主管医师，避免不良事件的发生。(4)健康饮食指导：注意高血压饮食禁忌，产妇应以高蛋白、高纤维、低脂肪、少盐饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充维他命-C及E、铁、钙、钾、镁等微量元素，以保障产妇及胎儿正常营养需求。叮嘱产妇及家属应养成少食多餐的饮食习惯，禁止暴饮暴食。(5)病情观察：密切监视产妇宫缩、胎心变化、血压等变化情况，定期进行蛋白定量及尿常规检测，对产妇在护理过程出现的异常情况应及时科学处理，根据胎儿孕周及胎儿状况决定是否终止妊娠。(6)分娩期护理：由于对自身病情及氛围过程的担忧，产妇易出现情绪波动，进而可导致血压升高，护理人员应做好贴身护理工作，密切监测产妇血压及病情变化，对顺产患者做好产前评估并建立静脉通道，对剖宫产患者做好心理安抚、术前准备，持续给予吸氧，并密切监视产程中胎心、宫缩、血压变化等，重点预防产后出血。(7)产后指导：产后应保证产妇充足的休息时间，恢复体力，指导产妇进行母乳喂养，同时密切观察血压、子宫恢复及是否出血产后出血情况，预防逆感染等不良事件的发生。

1.3评价指标 比较两组产妇护理干预后治疗依从性、焦虑及抑郁情绪、生活质量以及妊娠结局情况。根据患者临床治疗依从情况，将治疗依从性分为完全依从、部分依从及不能依从。完全依从：产妇在干预期间完全遵照医嘱服从治疗安排；部分依从：产妇在干预期间基本能够遵照医嘱服从治疗，但偶尔会出现不依从者；不能依从：中途中断治疗或不按医嘱治疗。统计两组依从率=完全依从+部分依从/总数×100%。焦虑及抑郁情绪分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估[6]，根据评分情况，产妇HAMA及HAMD评分越低，表示其焦虑及抑郁情绪改善越好。生活质量采用生活质量调查表(QLQ-C30)[7]进行评价，该量表包括躯体、角色、情绪、疼痛及社会五项因子功能，共28条目。其中，躯体、角色、情绪及社会功能评分越高为该项生活质量越好，疼痛功能评分越高表示患者疼痛症状越严重。妊娠结局内容包括早产、产后出血、新生儿窒息、胎盘早剥、胎儿死亡等。

2 结 果

2.1两组护理干预后治疗依从性比较 对照组中完全依从17例，部分依从16例，不能依从10例，治疗依从率为76.74%；观察组中完全依从28例，部分依从12例，不能依从3例，治疗依从率为93.02%。观察组干预后治疗依从率明显高于对照组(χ2=4.440，P=0.035)。

2.2两组护理干预前后HAMA及HAMD评分情况比较 干预后两组患者HAMA及HAMD评分均出现明显降低，且观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理干预前后HAMA及HAMD评分情况比较分，n=43]

注：与干预前比较，▲P<0.05；与对照组比较，▽P<0.05。

2.3两组护理干预前后生活质量评分情况比较 干预后两组患者生活质量均出现明显改善，观察组躯体、角色、情绪、社会四项功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理干预前后生活质量评分情况比较分，n=43]

注：与干预前比较，▲P<0.05；与对照组比较，▽P<0.05。

2.4两组妊娠结局情况比较 观察组的早产率、产后出血发生率2.23%(1/43)、胎盘早剥发生率2.23%(1/43)、胎儿死亡率0.00%(0/43)均明显低于对照组的早产率18.60%(8/43)、产后出血发生率20.93%(9/43)、胎盘早剥发生率18.60%(8/43)、胎儿死亡率11.63%(5/43)，差异均有统计学意义(χ2=4.074、7.242、6.081、5.309，P<0.05)，两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.205，P>0.05)。

3 讨 论

妊娠期高血压是妊娠期妇女特有的一种疾病类型，一般好发于孕妇妊娠20周以后，轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，并伴有水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐以及持续性右上腹痛等，血压出现明显升高，蛋白尿增多，甚至出现昏迷、抽搐等，严重影响母婴身心健康及孕妇生活质量，近年来还出现不断上升的趋势[8]。

目前，临床上对妊娠期高血压的发病机制上不完全明确，但多数学者认为，遗传、胎盘缺血、免疫适应不良以及氧化应激等均是导致该病，临床一般给予吸氧、降压、扩容、利尿、解痉等治疗手段，并实施针对性的护理干预，可对高血压病情进行有效控制，进而提高孕妇生活质量，改善妊娠结局[9]。

精准护理理念源自2011年美国科学院、工程院、国立卫生研究院及美国科学委员提出的“精准医学倡议”，是一种根据患者的具体病情而开展的一系列护理干预措施，它不同于传统的“一刀切”护理模式，可根据患者临床具体病情进行干预方法及措施调整，以达到提高临床护理质量，改善患者预后的目的。妊娠期高血压患者往往由于对缺乏该疾病相关知识的认识，会产生紧张、焦虑、抑郁以及恐惧等不良情绪，并同时担心用药治疗会对胎儿发育造成不良影响，因而会导致患者出现不遵医嘱现象，同时，由于患者情绪波动较大，造成血压升高，进一步加重病情，进而影响患者生活质量及妊娠结局[10]。研究[11]显示，健康、乐观、积极的心态对建立孕妇患者心理防御机制具有重要的作用，同时，还可提高其生活质量及改善妊娠结局。本文结果显示，观察组干预后治疗依从性明显高于对照组，HAMA及HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。说明针对患者不同的病情症状采取具有个体化、针对性的精准护理干预，通过健康知识教育，提高了患者对疾病的认知程度，增强了患者对治疗的信心，提高了治疗依从性；通过个体化的心理干预，有效的缓解了患者紧张、焦虑及恐惧等不良情况，改善了患者心理状态，使其能够以健康、积极的心态配合治疗。妊娠高血压需要用药治疗，临床上往往由于护理的疏忽或过失，导致在患者出现不良反应时未能及时进行处理而造成不良预后，因此，本研究全程病情监控、用药护理并进行用药指导，从而保障了患者用药的安全性，减少了临床不良事件的发生率，改善妊娠结局[12]。此外，通过针对性的饮食结构调整，能够为孕妇及胎儿提供足够的营养供应，从而保障母婴健康。本文结果显示，观察组干预后生活质量明显高于对照组，胎儿早产率、产后出血发生率、胎盘早剥发生率、胎儿死亡率等均明显低于对照组(P<0.05)。表明精准护理对提高妊娠期高血压患者生活质量，改善妊娠结局的干预效果是有效的。

综上所述，精准护理可显著提高轻度妊娠期高血压患者临床治疗依从性，改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量，改善妊娠结局，临床护理干预效果显著，具有较高的临床应用价值。