互动型医患协作模式在溃疡性结肠炎患者家庭管理中的应用研究

宁秀丽，石孝霞，于晓燕

(山东省莱芜市中医医院 脾胃病科，山东 莱芜 271199)

0 引言

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ,UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，在中医学上属于“痢疾”的范畴，系“久痢”之症，多为外感时邪和饮食伤中所致，其病位在肠腑，可影响到脾、肾、心、肝等。UC属于世界范围内的常见病和多发病，据统计，欧美国家的发病率大约是8／10万，发病年龄在15～40岁，30岁为发病的高峰期[1]。我国研究资料显示，UC发病率粗略估算为11.6∕10万人[2]，最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大(男：女约为1.0～1.3：1)[3]。本病常反复发作，迁延不愈，病程较长，治疗难度大。由于短期的住院治疗仅能缓解症状，无法痊愈，出院患者需要长期在家庭中进行自我管理。本研究课题旨在探讨建立一种健康教育模式，提高UC患者在家庭管理中的依从性和自我护理能力，改善生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2017年12月在某三级甲等中医医院脾胃肝胆科和急诊科住院治疗的UC患者90例。所有患者诊断均以中华医学会消化病学分会炎症性肠病（IBD）学组[4]制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》为依据。纳入标准：①初中及以上文化水平，意识清楚，语言表达能力好，生活自理；②年龄在18～60岁，确诊时间≥6个月；③知晓病情，自愿参加本研究。排除标准：①伴有严重心肝肾等脏器功能障碍或恶性肿瘤者；②伴有精神或心理疾患者；③伴有沟通交流或认知功能障碍者。将患者按入院顺序编号，按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组45例。其中干预组男28例，女17例，平均年龄（36.5±11.8）岁；对照组27例，女18例，平均年龄（34.4±12.2）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程病情、依从性、自我护理能力和生活质量得分等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会批准，所有研究对象均签订知情同意书。

1.2 方法

成立课题研究小组。小组成员共5人，由研究者担任组长，由临床工作经验丰富、沟通能力较强的3名主管护师和1名副主任医师担任组员。所有成员均经过统一培训，包括UC患者不同阶段的健康需求、问卷填写指导、电话交流技巧、研究资料收集方法等内容，考核合格后才参与本研究。研究小组职责：①参照久痢病的中医临床路径和中医护理方案，制定中医健康教育指导和出院后随访清单，明确UC患者应掌握的疾病相关知识。②在患者住院期间给予健康教育指导，包括病因病理、治疗用药、生活起居以及中医食疗方法等。③出院时评估患者的生活质量、依从性和自我护理能力，建立健康档案。④建立微信交流平台，每周四定期分享疾病相关知识，加强医患沟通，促进病友间交流。⑤将研究对象随机分为干预组和观察组，干预组患者每周一次电话随访、2个月一次门诊复查和微信互动管理；对照组患者由研究小组成员实施常规健康教育指导，不进行随访，仅在出院后12个月复诊时评估患者的各项指标。⑥对两组患者在出院后12个月时进行评估，收集相关资料进行统计分析。

1.3 评价指标

比较两组患者在干预前和干预后12个月在依从性、自我护理能力、生活质量等方面的差异。（1）自制健康教育依从性问卷：内容包括用药、检查、饮食和生活行为等4个方面，根据患者的行为与医嘱的一致性来评估患者的依从性。（2）自我护理能力测定表（the exercise of self-care agency scale,ESCA）：主要有4个维度，包含健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能。总体评分共计172分，分数越高表明患者的自我护理能力越强。该量表由Kearney等[5]于1979年以Orem自我护理理论为基础提出并制定，具有较好的效度和信度，在本研究预实验中测得Cronbach’s α系数为0.804，效度为0.857。（3）简明生活质量量表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）：主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度，36个条目，从不同层面评价人的生命质量，是目前国内生活质量研究常用的测评工具。得分越高表示该方面的功能状况越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对收集的数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后依从性的比较

两组患者在出院时的依从性相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12个月时，干预组患者的依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后依从性情况比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后自我护理能力比较

出院时两组患者的自我护理能力得分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12个月时干预组患者的自我护理能力得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量状况评分比较

两组患者在出院时的生活质量相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12个月时，干预组患者SF-36各维度得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表2 两组患者干预前后自我护理能力得分情况比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后自我护理能力得分情况比较（分，±s）

项目 出院时 t值 P值 出院12个月时 t值 P值干预组 对照组 干预组 对照组健康知识水平 34.62±5.62 35.07±5.24 0.393 ＞0.05 46.66±3.02 35.92±3.66 15.183 ＜0.01自我概念 22.49±5.04 21.95±4.38 0.543 ＞0.05 27.38±3.62 21.26±4.05 7.558 ＜0.01自我责任感 18.86±7.44 18.82±7.43 0.026 ＞0.05 28.76±5.74 19.02±7.24 7.072 ＜0.01自我护理技能 28.65±5.26 27.55±5.31 0.987 ＞0.05 40.29±3.96 27.44±4.81 13.835 ＜0.01总分 96.86±10.02 97.64±9.45 0.380 ＞0.05 114.82±11.25 102.06±10.53 5.555 ＜0.01

表3 两组患者干预前后SF-36各维度评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后SF-36各维度评分比较（分，±s）

组别 例数 生理功能 躯体疼痛 生理职能 总体健康 生命活力 社会功能 情感职能 精神健康出院时干预组 45 48.84±9.65 37.16±8.94 55.82±11.27 48.06±9.83 44.05±11.42 57.28±13.04 58.35±10.47 48.82±10.65对照组 45 49.15±10.02 38.24±9.02 56.66±12.50 48.14±10.08 43.72±11.07 56.44±13.23 59.45±11.02 47.64±11.26 t值 0.155 0.502 0.354 0.035 0.129 0.334 0.481 0.511 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院12个月干预组 45 75.06±11.97 62.65±6.54 88.98±12.45 72.36±7.24 69.32±7.14 84.27±12.38 82.46±12.24 80.83±12.58对照组 45 61.28±10.37 54.35±5.65 75.96±13.74 60.65±6.21 60.24±6.85 76.18±12.46 71.78±12.45 65.27±12.75 t值 7.54 4.072 5.624 8.301 4.305 3.107 4.048 5.828 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

中医认为，本病的病因多与情志失调、饮食不节、感受时疫之邪、脾胃虚弱等有关，为本虚标实之证，虚乃脾肾亏虚，实乃湿、热、瘀、毒壅滞大肠[6]。治则以清热利湿、补益脾肾、凉血止痢为主，护理方面宜畅情志、忌抑郁，多食温热、清淡、少渣饮食，慎用海鲜，忌食油腻、生冷、辛辣、煎炸之物。该病诱发因素复杂，饮食禁忌较多，药物治疗时间长，副作用大，在家庭管理中UC患者常常难以坚持。且病情易受情绪和饮食影响，症状加重或反复发作，所以患者的依从性和自我护理能力在家庭管理中非常重要。互动型医患协作模式改变了常规的从医护到患者、不对等的单向教育方式，而是医护指导患者、患者反馈给医护、医护重新调整、再指导患者的环形教育，并采用了目前较为实用便捷的移动通讯手段，提高了健康教育的效率和效果。医护人员和患者在治疗康复过程中互相协作，处于同等重要的地位，通过发现问题、解决问题的过程不断探寻个体化的健康教育指导方案和治疗护理措施，促进患者康复。本研究结果显示：

3.1 互动型医患协作模式有利于提高UC患者的依从性

流行病学资料显示，UC患者多为青壮年，正处于学业或事业发展的黄金期，由于病情反复发作，病程较长，患者常并发营养不良，体力和精力不足，严重影响患者的工作和生活。而且治疗时间越长，患者越容易出现焦虑抑郁等不良情绪，依从性就越差。医护人员采用互动型的健康教育指导定期对患者进行随访，主动询问患者病情变化和恢复情况，及时调整优化治疗方案；排除导致患者依从性差的具体原因，提出解决办法；体察患者不良情绪，提供信念支持，增强患者治疗疾病的信心，从而提高患者的依从性。研究结果表明，出院12个月时，两组患者的依从性均有提高，但是干预组患者在用药、检查、饮食和生活行为等4各方面的依从性均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 互动型医患协作模式有利于提高UC患者的自我护理能力

Orem[7]认为，自我护理能力是实施自我护理活动的前提和基础，对于疾病的预防和康复有着重要的作用。本研究结果显示，出院时两组患者的自我护理能力得分情况比较，差异无统计学意义，在出院12个月时，两组患者的得分都有所提高，提示两组患者的自我护理能力均有提升，但是干预组明显高于对照组，说明互动型的健康教育指导在提高患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能等4个维度都起到了积极作用。研究者通过在院举行健康知识讲座，出院后微信平台定期分享疾病相关知识，电话随访询问患者病情变化，与患者互动交流制定个体化健康教育方案等方式，强化自我护理知识和技能，使患者正确认识疾病，主动选择正确的治疗方案和健康的生活方式，增强了患者的自我概念和自我责任感，从而提升了患者在家庭管理中的自我护理能力。

3.3 互动型医患协作模式有利于改善UC患者的生活质量

患者的健康知识水平影响患者对疾病知识的正确认识、疾病知识的提高及自我护理技能的掌握，从而影响患者的生活质量[8]。研究人员在患者住院期间就开始进行全面的健康教育指导，包括中医养生知识、科学饮食计划、适量运动及其他正确生活行为，引导患者主动选择科学健康的饮食结构，改变不良生活方式。在患者出院后，研究人员通过定期电话随访，预约门诊复查，微信实时互动等方式，与患者形成互动型的医患协作，给予情感支持，满足治疗需求。患者情绪稳定，生活规律，营养不良状况得以纠正，病情复发次数减少，身体素质和工作精力改善，生活应对能力提高，生活质量也不断改善。

4 结论

综上所述，采用互动型医患协作模式对家庭管理中的溃疡性结肠炎患者进行健康教育指导，逐渐改变患者的认知、情绪、饮食习惯和生活行为等，不但可消除患者的顾虑，还可以减弱甚至消除影响患者身心健康和阻碍疾病恢复的不良因素，提高患者的心理应对能力和自我护理能力，提高患者的治疗依从性，从而提升患者的生活质量。