小儿消化道异物经胃镜下取出术的临床配合研究

汪婷婷 沈阳市儿童医院 内科三病房 （辽宁 沈阳 110032）

内容提要： 目的：研究小儿消化道异物经胃镜下取出术的临床配合措施。方法：本院于2017年2月对小儿消化道异物经胃镜下取出术采取一系列配合措施进行干预，选择2017年2月～2017年12月期间在本院实施胃镜下取出术的38例消化道异物患儿为研究组，同时纳入2016年3月～2017年1月期间在本院实施胃镜下取出术的38例消化道异物患儿为对照组，回顾性分析两组对象的临床资料，对两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间以及患儿手术前后疼痛程度等进行组间比较。结果：研究组手术时间和住院时间分别为（42.15±2.15）min和（3.08±0.67）d，均明显短于对照组的（69.37±2.08）min和（5.87±0.71）d；研究组术中出血量为（25.08±3.05）mL，明显少于对照组的（60.11±3.67）mL，两者之间相差较大，P＜0.05；手术后，两组患儿VAS评分均有所降低，且研究组明显低于对照组，两者之间相差较大，P＜0.05。结论：在治疗小儿消化道异物时，新型器械的应用对于患儿的临床治疗效果意义重大，本院对小儿消化道异物经胃镜下取出术提出一系列配合措施，有效提高了消化道异物患儿的临床治疗效果。

消化道异物是儿童常见的急症。常常由于家长喂食不小心或患儿自行误吞异物引起，常见的如鱼刺、硬币、骨片、纽扣电池等。某些异物可能造成患儿严重的损伤[1]。为有效治疗，传统的处理方式是采用外科手术将患儿消化道内的异物取出，但这种方法进行处理，患儿所承受的痛苦也较大，且由于患儿身体较弱，危险性也较大，术后并发症较多，影响患儿的康复[2]。基于此，内镜技术的应用逐渐广泛，采用胃镜下取出术取出异物，可极大地减轻患儿的痛苦，本文针对本院76例消化道异物患儿，研究小儿消化道异物经胃镜下取出术的临床配合措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院于2017年2月对小儿消化道异物经胃镜下取出术进行整改，提出一系列配合措施，选择2017年2月～2017年12月期间在本院实施胃镜下取出术的38例消化道异物患儿为研究组，同时纳入2016年3月～2017年1月期间在本院实施胃镜下取出术的38例消化道异物患儿为对照组，纳入标准：①在本院被诊断为消化道异物的患儿；②患儿家属均对本研究知情且签署同意书。排除标准：①年龄超过13岁者；②有先天性器质性疾病患儿；③有传染性疾病患儿；④入院前3个月内使用过抗生素者。回顾性分析两组对象的临床资料，其中研究组男21例，女17例；年龄7个月～12岁，平均（6.03±1.22）岁；异物发生时间1～34h，平均（8.31±1.62）h；对照组男20例，女18例；年龄7个月～12岁，平均（6.03±1.22）岁；异物发生时间1～34h，平均（8.31±1.62）h。两组患者，在各项指标上P＞0.05，数据不具有统计学意义，具有比较价值。

1.2 方法

对照组患儿选自2016年3月～2017年1月本院施行胃镜取出术的消化道异物患儿，围手术期患儿实行常规护理，包括对患儿各项体征的监测等内容。

研究组患儿选自2017年2月～2017年12月本院施行胃镜取出术的消化道异物患儿，围手术期患儿实行兼具临床配合措施的优质护理，具体如下：①仪器采用Fujinon公司生产的普通检查胃镜，配合激光引爆碎石机，光纤微型炸药头，电疗圈，FG-45V-1型爪形异物钳，磁性取出器，橡皮头取出器以及兜篮等器材；②根据患儿异物性质、形状等信息选择合适的器械进行处理：如筷子、牙刷等长形异物，使用圈套器将其取出；大头针、金属丝等锐性异物或硬币、棋子等边缘光滑的异物，使用圈套器或自制兜篮将其取出；果核、肉类等食团类异物，使用爪形异物钳或鼠齿钳将其取出或送入胃腔；食管金属支架，使用支架取出器将其取出或调整其位置；胃石使用鼠齿钳或碎石网篮以激光引爆碎石术治疗后将其留在胃腔；③术前与患儿主动接近，缓解其紧张情绪，予以患儿鼓励性的言语，使其对取出异物充满信心；对于紧张及不停哭闹的患儿，应于术中不断轻声安慰患儿，分散其注意力，多观察患儿的反应，可轻轻抚摸患儿头部，予以患儿正确的深呼吸和吞咽指导，避免患儿反应过于激烈而影响手术效果。

1.3 观察指标

针对两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间以及患儿手术前后疼痛程度等进行组间比较。观察患儿面部特征及其表现，以视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，总分0～10分，VAS评分越高，疼痛越剧烈[3]。

1.4 统计学分析

本次研究中，将76例消化道异物患儿的研究数据均输入至SPSS17.0软件中，进行统计学有效处理，临床数据采用（±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间和住院时间比较

研究组手术时间和住院时间分别为（42.15±2.15）min和（3.08±0.67）d，均明显短于对照组的（69.37±2.08）min和（5.87±0.71）d，两者之间相差较大（t=16.3111，21.0601，P=0.0000，0.0000）。

2.2 两组术中出血量比较

研究组术中出血量为（25.08±3.05）mL，明显少于对照组的（60.11±3.67）mL，两者之间相差较大（t=19.6647，P=0.0000）。

表1. 两组患儿手术前后疼痛状况的比较(±s,分)

表1. 两组患儿手术前后疼痛状况的比较(±s,分)

组别 例数 手术前 手术后研究组 38 6.94±1.58 2.01±1.14对照组 38 6.97±1.55 3.87±1.62 t 0.0611 6.0054 P 0.8812 0.0000

2.3 两组患儿手术前后疼痛状况比较

手术前，两组患儿VAS评分无统计学差异（P＞0.05）；手术后，两组患儿VAS评分均有所降低，且研究组明显低于对照组，两者之间相差较大，P＜0.05，见表1。

3.讨论

内镜下取出术对于医生的技术要求较高，同时对于助手的协助要求也较高，患儿年龄尚小，切忌强取异物，而应根据临床异物的大小、种类、形状、性质等选择合适的工具进行手术，而存在胃石的患儿，可通过激光碎石机将其处理，而后根据患儿实际情况选择取出或是留在胃腔中。本院于2017年2月采取一系列措施对小儿消化道异物经胃镜下取出术进行干预，对于消化道异物患儿意义重大。

小儿胃镜检查的安全性不仅与医生的经验和技术有关，也与患儿的配合度有密切关系，因此手术期间提高仪器水平之外，对患儿的安抚极其重要。护理人员或医生的态度影响着患儿的直接反应和依从性。此项试验中，研究组手术时间和住院时间均明显短于对照组；研究组术中出血量为（25.08±3.05）mL，明显少于对照组的（60.11±3.67）mL，两者之间相差较大，P＜0.05；手术后，两组患儿VAS评分均有所降低，且研究组明显低于对照组。表明在结合新型器械的临床配合措施的协助下，胃镜下取出术对于消化道异物患儿的治疗效果得到显著提升，与周平等[3]的研究内容相符，值得广泛应用，提升患者治疗效率。

综上所述，在治疗小儿消化道异物时，新型器械的应用对于患儿的临床治疗效果意义重大，本院对小儿消化道异物经胃镜下取出术提出一系列配合措施，有效提高了消化道异物患儿的临床治疗效果。