视频软镜在双腔支气管插管定位中的运用

刘清乐 江西省吉安市安福县人民医院 （江西 吉安 343220）

内容提要： 目的：探讨视频软镜在双腔支气管插管定位中的运用效果。方法：选取本院胸外科收治的124例行单侧双腔支气管插管患者，随机分为研究组和对照组，每组62例。对照组给予常规听诊定位，研究组则采取视频软镜定位。比较两组一次导管定位成功率、操作时间以及插管并发症发生情况。结果：研究组一次导管定位成功率明显高于对照组，操作时间比对照组短，差异显著，P＜0.05；研究组插管并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：视频软镜在双腔支气管插管定位中具有较好的应用效果，一次导管定位成功率较高，且插管并发症发生率比较低，安全性高。

在胸外科手术中，双腔支气管导管是常用的一种气道工具，可以为各类胸腔内手术操作提供良好手术视野，并进行肺隔离，使肺部单侧通气，防止手术期间患侧分泌物对健侧造成污染，确保手术操作顺利进行。由于其位置准确性直接决定插管成功与否，因此，插管时快速、准确定位尤为关键[1,2]。本文为探讨视频软镜在双腔支气管插管定位中的运用效果，对本院胸外科收治的124例行单侧双腔支气管插管患者进行了研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年5月本院胸外科收治的124例行单侧双腔支气管插管患者，随机分为研究组和对照组，每组62例。其中研究组男40例，女22例，年龄21～75岁，平均（54.25±3.61）岁，ASA分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级23例；对照组男41例，女21例，年龄22～75岁，平均（55.31±3.82）岁，ASA分级：Ⅰ级37例，Ⅱ级25例。两组患者资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者均行静吸复合全身麻醉，麻醉诱导给予2～3μg/kg芬太尼、0.03～0.05mg/kg咪唑安定、2～3mg/kg丙泊酚、0.1～0.2mg/kg罗库溴铵；麻醉维持：吸入2.5%七氟醚，间断静注芬太尼与罗库溴铵。通过全能麻醉机进行辅助通气，设定单肺通气参数：每分钟呼吸次数为12～16次，潮气量为6～8mL/kg，呼吸比1:2。密切监测患者脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血压、心率、气道压力及脑电波双频指数（BIS）等，将BIS值控制在40～60之间。待下颌松弛后将适宜的双腔支气管导管（男性选用Fr37，女性选用Fr35）经口插入。

1.2.2 定位方法

对照组采用听诊法定位，插管以后给气管套囊充气，标准是正压通气时患者气道不漏气，然后听诊，再对双腔管位置进行调整，直到双肺均能听到满意呼吸音；继续给支气管套囊充气，再进行听诊、调整双腔管位置，直到双肺呼吸音与充气前一致。随后进行单侧肺通气，当气道峰压处于25cmH2O时，肺通气侧上下部呼吸音正常，而未通气的肺部呼吸音消失则认为是达到良好置管位置。在气管套管注气后，若单肺通气时双肺均可听见呼吸音，表明导管插入位置过浅，需进行调整；如果双肺仅能听到单侧肺呼吸音，单侧肺通气气道峰压超过40cmH2O，表明导管插入位置过深，仍需进行调整。

研究组采取视频软镜及纤维支气管镜定位，左侧插入双腔管者将纤维支气管镜插入其右侧管端小孔，看见气管隆突后将导管调整到正确位置，使其可见右支气管开口，管端处能看见左支气管内蓝色充气套囊位于隆突下以及左侧总支气管内。进入右支气管后能够看见上中下三片肺叶的支气管开口；从主导管侧小孔插入纤支镜，管端能够看见左侧支气管、蓝色气囊以及上下肺叶的支气管开口，无疝出和堵塞现象；右侧插入双腔管者将纤维支气管镜插入左侧管端小孔，管口可见气管隆突以及左支气管开口，支气管端可见右支气管内蓝色充气套囊处于隆突下方及右侧总支气管内。进入左支气管后能够清晰看到上下肺叶支气管开口，从主导管侧小孔插入纤支镜，管端处可见右中叶及下叶支气管开口，侧孔可见右上叶支气管开口。如果未清晰看见上述部位表示存在管端错位现象，在纤支镜直视下进行管端位置调整，确保定位准确。比较两组一次导管定位成功率、操作时间以及插管并发症发生情况。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析与处理，计量资料用±s描述，以t检验；计数资料用率描述，以χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组一次导管定位成功率

研究组有59例一次导管定位成功，成功率为95.16%；对照组有47例一次导管定位成功，成功率为75.81%。研究组一次导管定位成功率明显高于对照组（χ2=9.358，P＜0.05）。

2.2 比较两组操作时间及插管并发症发生情况

研究组操作时间短于对照组，插管并发症发生率为12.90%，明显比对照组的27.42%更低，P＜0.05，见表1。

表1. 比较两组操作时间及插管并发症发生情况

3.讨论

随着医疗技术不断发展，采用双腔支气管插管进行单侧肺通气技术逐渐被广泛应用于临床胸外科手术中，能够很好地控制肺大泡、支气管破裂等肺部通气分布失常患者[3]。由于该项技术要求比较高，操作时间长且难度大，容易损伤口腔咽后部若插管位置不准确，极易引发肺不张、低氧血症、气道压升高、高二氧化碳等多种并发症，严重者还会导致循环不稳定，甚至会引发患者死亡[1,4,5]。因此，准确定位尤为重要。

以往常采用听诊法定位，但由于肺呼吸音和传导音容易混淆、气囊充气不足导致双肺没有很好隔离以及某些呼吸系统病变也会影响听诊，因此，该方法易发生错位，导致定位

准确率不高，且并发症比较多。纤维支气管镜具有操作简单、可靠、定位准确、直观、镜体细软、装置灵活、照明度好等特点，可以对双腔支气管导管进行正确引导与定位，能够弥补以往方法的主观性与盲目性，因此，一次定位准确率比较高，同时也能减少并发症的发生[5,6]。

本研究中，研究组一次导管定位成功率明显高于对照组，操作时间比对照组短，差异显著，P＜0.05；研究组插管并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，视频软镜在双腔支气管插管定位中具有较好的应用效果，一次导管定位成功率较高，且插管并发症发生率比较低，安全性高。