研究比较OCT和前置镜在白内障患者术前黄斑病变检查中的应用价值

卢童娟 崔世超 辽宁省抚顺市眼病医院 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：探析OCT（光学相干断层成像）和前置镜在白内障患者术前黄斑病变检查中的应用价值。方法：选取2016年5月～2017年10月在本院接受手术治疗的85例（100眼）白内障患者为主要对象，所有患者术前均接受OCT和前置镜检查，以手术结果为依据，对两种检查技术在术前黄斑病变检查中的准确性进行对比。结果：经手术确诊为20例（23眼）患者有黄斑病变，占23.0%。经OCT检查，黄斑病变检出17例（19眼），检出率为19.0%；经前置镜检查，黄斑病变检出7例（9眼），检出率为9.0%，经统计学分析，OCT的检出率明显高于前置镜，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种方法在黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑渗出、出血、裂孔、玻璃膜疣方面的检出率对比无显著差异（P＞0.05），OCT在病理性近视脉络膜萎缩、萎缩性年龄相关性黄斑变性方面的检出率明显高于前置镜，差异显著（P＜0.05）。结论：与前置镜相比，OCT对黄斑部细微结构的分辨率较高，可用于术前黄斑病变检查，以降低手术风险。

白内障是世界公认的致盲性疾病，目前临床上主要采用手术治疗。超声乳化联合人工晶体植入术是治疗年龄相关性白内障的首选方法，治疗效果较为理想，但仍有部分患者术后会出现视力低下的症状，影响手术的整体效果。出现此种现象的主要原因是术前有影响视力的眼底病变，尤其是黄斑区病变，会对手术效果造成较为严重的影响[1,2]。现阶段主要采用前置镜、三面镜对黄斑病变进行检测，但这些方法的检测结果具有一定的主观性，随着临床医学的不断发展，多种检测技术在临床上得到了广泛应用。本研究以85例（100眼）白内障患者为主要对象，对OCT和前置镜在白内障患者术前黄斑病变检查中的应用效果进行评价，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年5月～2017年10月在本院接受手术治疗的85例（100眼）白内障患者为主要对象，其中，男性患者45例（52眼），女性患者40例（48眼）；年龄最大74岁，年龄最小48岁，平均（60.12±2.22）岁。所有患者均行超声乳化联合人工晶体植入术治疗，85例患者中有18例患者伴有糖尿病，有22例患者伴有高血压，其余45例患者无慢性病史。

排除标准[3]：（1）患有青光眼、视神经炎、视网膜血管阻塞等眼部疾病；（2）晶状体核硬度在Ⅳ级以上；（3）患者的依从性差，无法顺利配合完成检查。

1.2 研究方法

术前所有患者均进行散瞳处理，瞳孔≥6mm，由有经验的上级在裂隙灯显微镜下进行前置镜检查，选用Ⅳ级核以内患者，对其进行OCT检查。取患者坐位，根据患者的具体情况调整高度，确保患者的头部位于镜头前，注视镜头内的注视点。操作者将黄斑中心凹作为扫描中心，经过数次扫描后，获得高清晰度和信号强度高的图像，将有效图像作为OCT检查结果。

1.3 观察指标

（1）对OCT、前置镜在白内障术前黄斑病变的检出方面进行统计，计算并对比两种方法的检出率。

（2）对OCT、前置镜在白内障术前黄斑病变种类上的检出情况进行统计，种类主要包括黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑渗出、黄斑出血、黄斑裂孔、玻璃膜疣、病理性近视脉络膜萎缩、萎缩性年龄相关性黄斑变性，并对两组的检出率进行统计学分析。

1.4 统计学分析

本组研究中85例白内障患者的一般资料和组间对比数据均纳入Excel表格和SPSS18.0统计学软件中，黄斑病变检出率、黄斑病变种类检出率等计数型指标均用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05说明组间数据对比有显著差异。

2.结果

2.1 两种方法的白内障术前黄斑病变检出率对比

OCT检出率为19.0%，前置镜检出率为9.0%，经统计学分析，OCT的检出率明显高于前置镜，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两种方法的白内障术前黄斑病变检出率对比

表2. 两组方法对黄斑病变种类的检出率对比分析[n(%)]

2.2 两组方法对黄斑病变种类的检出率对比分析

两种方法在黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑渗出、出血、裂孔、玻璃膜疣方面的检出率对比无显著差异（P＞0.05），OCT在病理性近视脉络膜萎缩、萎缩性年龄相关性黄斑变性方面的检出率明显高于前置镜，差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

白内障是眼科的常见病，致盲率位于眼科第一位，手术是主要治疗方案。虽然手术治疗白内障的效果显著，但部分患者因视网膜病变、黄斑病变，会造成术后视力恢复差，影响预后。传统的检查方法检出率较低，OCT图像是一种高分辨率的检查方法，可以置管的显示出白内障患者黄斑区域的细微结构，检查优势更为突出[4]。

本研究结果显示，在黄斑病变检出率方面，OCT的检出率与手术确诊的一致性良好，且明显高于前置镜的检出率，说明采用OCT可以准确的检出黄斑病变，避免对手术结果造成影响。在黄斑病变种类的检出情况上，OCT和前置镜在多数病变种类上的检出率无明显差异，但在病理性近视脉络膜萎缩、萎缩性年龄相关性黄斑变性方面，OCT的检出率高于前置镜，说明OCT在上述两种类型的黄斑病变上诊断价值更高，可明确诊断出黄斑区的极细微结构病变，对白内障黄斑区域的病理特点有独特的诊断优势。此外，OCT检查具有无创性，在检查过程中不需要与患者直接接触，同时也不会对身体健康造成负面影响。此种检查方法可多次重复使用，患者在进行OCT检查时依从性较高，几乎不会出现恐惧心理和抗拒行为，检查的准确性更高。但是OCT对于晶体混浊较重、近视度数过高或配合不佳的患者的检查仍受限。

综上所述，与前置镜相比，OCT对黄斑部细微结构的分辨率较高，可用于术前黄斑病变检查，以降低手术风险。