难辨认阴茎传染性软疣二例

王松挺 斯子翔 赵红磊 李君强 乔建军

315806浙江，宁波市北仑区人民医院皮肤科（王松挺、斯子翔、赵红磊、李君强）；浙江大学医学院附属第一医院皮肤科（乔建军）

例1男，25岁，阴茎体赘生物1个月。患者1个月前发现阴茎体中段散在5～6颗针尖大小肤色赘生物，未予处理，皮疹逐渐增大增多，无自觉症状。既往体健，否认有非婚性生活史，家族中无类似疾病患者。体检：一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：阴茎体中段见2.0 cm×1.5 cm大小簇集针头至米粒大小淡红色丘疹，界清，质地中等，无压痛，部分融合成斑块（图1）。皮肤镜检查：可见密集的白色无定形结构，呈石榴籽样排列，部分白色无定形结构周围有冠状血管（图2）。实验室检查：梅毒螺旋体血球凝集试验、快速血浆反应素环状卡片试验、HIV抗体检测均阴性。组织病理检查：真皮内多个梨状小叶，小叶内充满软疣小体（图3）。诊断：传染性软疣。治疗：给予液氮冷冻1次，1个月后皮损完全消退。

图1 例1阴茎体中段簇集针头至米粒大小淡红色丘疹

图2 例1皮损皮肤镜检查 密集白色无定形结构呈石榴籽样排列，部分白色无定形结构周围有冠状血管

图3 例1皮损组织病理 真皮内多个梨状小叶，小叶内充满软疣小体（HE×40）

例2男，27岁，包皮系带肿物2个月。患者2个月前发现包皮系带处一针头大小白色赘生物，未予处理，皮疹逐渐增大，无自觉症状。既往体健，否认有非婚性生活史，家族中无类似疾病患者。体检：一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：包皮系带处一0.8 cm×0.6 cm大小肿物，内有数十颗针头大小白色球状体，界清，表面光滑，质地中等，无压痛（图4）。皮肤镜检查：可见密集的白色无定形结构呈石榴籽样排列，部分白色无定形结构周围有冠状血管（图5）。实验室检查：梅毒螺旋体血球凝集试验、快速血浆反应素环状卡片试验、HIV抗体检测均阴性。组织病理检查：真皮内多个梨状小叶，小叶内充满软疣小体（图6）。诊断：传染性软疣。治疗：给予手术切除，术后7 d拆线，切口Ⅰ期/甲级愈合。

图4 例2包皮系带处见一肿物，内有数十颗针头大小白色球状体

图5 例2皮损皮肤镜检查 密集白色无定形结构呈石榴籽样排列

图6 例2皮损组织病理 真皮内多个梨状小叶，小叶内充满软疣小体（HE×40）

讨论传染性软疣是皮肤科常见的一种病毒性传染病，特征性表现为具有蜡样光泽的小丘疹，顶端凹陷，根据临床特征可正确诊断。发生在生殖器部位的传染性软疣较其他部位少见，临床上需与尖锐湿疣等鉴别，并应排除性传播疾病。传染性软疣外周放射状分布的冠状血管结构是典型的皮肤镜表现［1］，但特异性差，此表现也常见于皮脂腺痣等疾病。白色无定形结构指皮损中心的白色结构呈单一均质状，其更有助于传染性软疣与皮脂腺痣的鉴别［2］。对临床不典型的传染性软疣，皮肤镜可辅助诊断，对难以识别的较大孤立性皮损可行组织病理检查确诊。