成人脑垂体的高分辨率磁共振成像分析

宋俊

盐城市中西医结合医院（大丰中医院），江苏盐城 224100

脑垂体起着调节内分泌活动的作用，脑功能以及生长发育中起着重要的作用，其形态、大小受体内激素水平、性别及年龄等因素的影响，因此临床可根据垂体形态等信息分析判断垂体状态以及病理变化[1-2]。既往临床关于垂体研究，侧重于测量垂体各径线，根据测量结果对垂体形态变化进行评估，或在某一明显时期对垂体形态进行研究。但关于成人的脑垂体相关方面的测量数据较少，且受检测方法以及设备的影响，检测不准确。该次研究中，采用高分辨率磁共振成像对垂体进行扫描测量，分析2016年3月—2018年6月接受健康体检的120名健康成年受试者，确定临床诊治的成人正常垂体参考范围，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院接收健康体检的120名健康成年受试者，均经常规头颅MRI扫描检查，均无空泡蝶鞍及其他病变。男40名，女80名，年龄为20～78岁，平均年龄为（49±2.5）岁。根据年龄不同，将该次研究患者分为5组，甲组（20～29 岁，男 10 名，女 15 名），乙组（30～39 岁，男 10名，女 17 名），丙组（40～49 岁，男 8 名，女 20 名），丁组（年龄 50～59岁，男 5名，女 15名），戊组（年龄≥60岁，男 12名，女8名）。5组研究对象一般资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比。患者家属获得知情权，研究经伦理委员会批准同意。

1.2 排除标准

妊娠期或哺乳期女性；曾接受过激素类药物，或其他可能会对垂体大小产生影响的药物；经简单心理测试评估，存在心理精神障碍患者；曾有过头颅手术史或外伤史；有吸烟酗酒史。

1.3 方法

检测仪器为1.5T磁共振仪GE（1.5T MR360WITHFIXED TABLE），应用头部正交8通道相控针线圈，首先实施MR平扫，扫描整个大脑，矢状位扫描平面。经三维快速扰相梯度回波序列冠状位做无间断连续扫描，获取高分辨率三维图像。设置扫描参数：层厚1 mm、层数158层、FOV 24 cm×18 cm、 矩阵 256×256、T1 400 ms、TE 3.3 ms、TR 8.3 ms。所获得数据上传到图像站，观察测量矢状位、水平位、冠状位。

1.4 观察指标

①测量垂体各径线：矢径（正中矢状位上垂体前后最凸缘间垂直距离）、横径（冠状位垂体最大层面）、高度（正中矢状位上垂体上下最凸缘间垂直距离）；②测量以及计算垂体体积：于冠状体位上，从垂体边缘逐层勾勒，计算垂体面积，并乘以层厚，计算垂体体积。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 垂体各矢径对比

男性、女性垂体平均矢径分别为 （11.50±1.62）、（11.62±1.40）mm，不同性别的垂体矢径对比差异无统计学意义（P＞0.05）；同年龄段不同性别、同性别不同年龄段之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表 1 对比垂体各矢径[（±s），mm]

表 1 对比垂体各矢径[（±s），mm]

组别 男性 女性甲组乙组丙组丁组戊组11.40±1.20 11.92±1.30 10.95±2.15 11.20±1.25 11.27±1.65 11.15±1.30 11.25±1.50 11.52±1.17 11.18±1.55 11.20±1.20

2.2 对比垂体各横径

男性、女性平均垂体横径分别为 （13.95±1.92）、（14.42±1.97）mm，不同性别的平均垂体横径差异无统计学意义（P＞0.05），同年龄段不同性别的垂体横径差异无统计学意义（P＞0.05），同性别不同年龄段的垂体横径水平对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表 2 对比垂体各横径[（±s），mm]

表 2 对比垂体各横径[（±s），mm]

组别 男性 女性甲组乙组丙组丁组戊组14.17±1.75 14.90±2.02 14.04±1.48 13.35±2.44 13.24±1.80 14.80±1.55 14.80±1.76 14.17±2.26 14.50±2.26 13.06±1.55

2.3 垂体高度对比

男性、女性垂体平均高度分别为（5.46±1.30）、（6.05±1.30）mm，男性的垂体高度低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），甲组、丁组不同性别间的垂体高度差异有统计学意义（P＜0.05），同性别不同年龄段对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3。

表 3 对比垂体各高度[（±s），mm]

表 3 对比垂体各高度[（±s），mm]

组别 男性 女性甲组乙组丙组丁组戊组6.49±1.06 5.67±1.14 4.87±1.30 4.81±1.08 4.86±1.00 7.33±0.90 6.27±0.88 5.10±0.85 5.60±1.06 5.00±0.77

2.4 垂体体积对比

男性、女性平均垂体体积为（614.05±125.50）（660.03±117.40）mm3，男性小于女性（P＜0.05），甲组、丁组不同性别间的差异有统计学意义（P＜0.05），同性别不同年龄垂体体积对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表 4 对比垂体体积[（±s），mm3]

组别 男性 女性甲组乙组丙组丁组戊组650.12±119.85 662.90±81.40 581.65±142.37 577.05±121.03 543.00±86.85 730.25±116.35 637.50±103.50 594.00±91.15 650.32±67.11 572.00±96.80

2.5 垂体体积与其他各项参数水平之间的相关性

分析垂体各径线与垂体体积的相关性，结果表明垂体体积与垂体矢径、径线与高度之间呈正相关，具体见图1。

图1 垂体体积与垂体矢径、径线与高度的相关性散点图

3 讨论

正常垂体形态因性别以及年龄不同，而表现为不同程度的变化，但关于其变化规律，临床并未完全明确。临床观察垂体大小，传统的检查检测方法为CT扫描或X线测量蝶鞍等，但因这两种治疗方法均不能用于观察垂体全貌，因此不能用于测量垂体各径大小，也不能清晰反映不同年龄段、不同年龄段不同人群垂体变化[3-4]。而采用MRI检查，因其检查分辨率高较高，可多方成像，呈现垂体形象更接近实体，数据更为准确，因此临床多将MRI测量作为临床观察MRI的主要诊断依据[5-6]。随着MRI扫描技术不断进步发展，临床中应用层厚为1 mm的3D GE序列进行层厚3 m的2D自旋回波序列进行扫描，该扫描技术减少邻近组织所产生局部容积效应，能更清晰准确区分垂体、周边毗邻结构，用于测量垂体体积效果显著[7-8]。常用的体积测量方法包括手工勾绘法以及基于体素的形态学分析，前者可提高脑部结构测量经准确，但记忆受测量者主观因素影响，且检测过程复杂，工作强度大[9-10]。该次研究中，采用核磁共振仪器经无间断连续薄层扫描，扫描图像分辨率较高，且用于测量垂体大小的数据更精确。

当前临床根据MRI用于测量正中矢状位垂体高度方法与国外学者研究方法基本一致，通过统计分析得出以下结论：正常人垂体组织高度根据性别、年龄不同而发生变化，其中男性30岁以后，女性40岁以后，垂体高度缩小，因此虽然都是成年人，但因男女性别以及年龄段比率不同，测量结果不同[11]。该次研究结果表明，垂体矢径、横径不同性别间水平无差异，而随着年龄增加，矢径无变化，横径减小，尤其60岁以后，随着年龄增加，横径水平逐渐下降，分析可能是因垂体高度缩小，垂体向前后以及两侧方向发展。但关于垂体矢径、横径是否与年龄存在确切相关性，临床并无定论。

该次研究中，患者20～29岁这一年龄段，垂体高度达到最高值，随着年龄增加，垂体高度逐渐下降，女性50～59岁这一年龄段高度会再次增加，女性整体垂体高度水平高于男性。因此临床在根据垂体高度判断垂体病变时，还需考虑患者年龄、性别等因素，提高病变诊断准确性。陈婕等[12]研究中，男性、女性垂体平均矢径分别为（11.52±1.60）、（11.66±1.45）mm， 男女平均横径分别为 （13.98±1.95）、（14..40±1.98）mm，男女垂体平均高度分别为（5.47±1.33）、（6.05±1.30）mm，男女垂体平均体积分别为（614.07±125.52）、（660.00±117.35）mm3，对比分析表明，垂体矢径、横径、高度与体积呈相关，这与该次研究结果基本相符。

综上所述，垂体作为机体重要内分泌腺，可促生长激素、肾上腺皮质激素释放，产生以及释放促性腺激素，这些激素水平均会影响垂体体积。因此临床可根据垂体体积变化，评估内分泌环境，但垂体体积测量操作复杂，而径线测量相对简单，因此临床可根据测量径线水平，根据其与垂体体积之间的相关性，进一步评估垂体病变。