胃良性肿瘤行腹腔镜下胃局部切除术治疗的预后分析

张建民，李作安，钱长春，徐立群

盐城市第一人民医院普通外科，江苏盐城 224000

胃良性肿瘤的发病率很高。由于临床表现不明显，患者病情在出现相关症状后恶化，在确诊后，需要及时将肿瘤切除，以免加重病情和导致恶化。临床上，胃良性肿瘤的治疗通常通过开腹切除术进行，但剖腹手术后不良反应和复发率更高。腹腔镜手术是近年来的一种新的外科手术。传统的剖腹手术创伤增加了患者的疼痛和经济负担，手术风险高。随着现代医学技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用于良性胃肿瘤的治疗，创伤轻，出血少，术后可快速恢复，可以获得满意的临床效果[1-3]。该研究抽取27例2015年1月—2018年3月患者，分析了胃良性肿瘤行腹腔镜下胃局部切除术治疗的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取27例胃良性肿瘤患者病例根据患者作为观察组，观察组进行腹腔镜下胃局部切除术。并选择同期27例胃良性肿瘤患者作为对照组。对照组进行开腹手术。观察组男/女例数=16/11；年龄30～59岁，平均（27.35±2.41）岁。其中胃窦部 14例、胃体部 7例、胃底部6例。对照组男/女例数=15/12；年龄30～60岁，平均（27.41±2.42）岁。其中胃窦部13例、胃体部7例、胃底部7例。两组资料比较表示差异无统计学意义（P＞0.05）。所选病例通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组进行开腹手术，患者术前禁食禁饮10 h，插管全麻，仰卧位，上腹中点作切口，切除肿瘤之后在插管全麻下取仰卧位，位于上腹部中点进行切口，手术操作过程由经验丰富医师执行，肿瘤切除后，用不吸收线逐层缝合切口。

观察组进行腹腔镜下胃局部切除术。患者术前禁食禁饮10 h，气管插管进行全身麻醉，头低脚高体位，分开双腿，卧位，建立气腹，维持气腹压14 mmHg，穿刺10 mm套管为观察孔，左脐部上2 cm部位给10 mm穿刺孔当作操作孔，右侧对应部位作5 mm穿刺孔，腹腔镜30°进行肝脾、十二指肠和盆腔探查，胃镜下明确肿瘤情况，选择合适手术。黏膜完全包裹病灶需完全剥离后将肿瘤切除，若胃边缘有病灶需要切除胃壁层，切除后切口用可吸收线逐层缝合，切除后肿瘤置入标本袋检查[4-5]。术后禁食，胃肠减压2～3 d，给予抗生素进行抗感染。

1.3 观察指标

比较两组胃良性肿瘤疗效；平均出血量、平均手术和住院时间；手术前后患者简明健康SF-36评分；吻合口瘘、胃排空障碍等并发症率。显效：症状消失，无吻合口瘘、胃排空障碍等并发症；有效：症状改善，无吻合口瘘、胃排空障碍等并发症；无效：未达到以上的标准。胃良性肿瘤疗效=显效率+有效率[6]。

1.4 统计方法

SPSS19.0软件学软件统计处理数据，计量资料用（x±s）表示，以及计数资料用[n（%）]表示，分别给予 t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃良性肿瘤疗效相比较

观察组胃良性肿瘤疗效25例（92.59%）高于对照组 20例（74.07%），差异有统计学意义（χ2=9.615,P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组胃良性肿瘤疗效相比较

2.2 手术前后简明健康SF-36评分相比较

手术前两组简明健康SF-36评分，差异无统计学意义 （P＞0.05）；手术后观察组简明健康SF-36评分（84.24±6.12）分高于对照组（63.34±5.11），差异有统计学意义（t=11.442，P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组平均出血量、平均手术和住院时间相比较

观察组平均出血量、平均手术和住院时间（51.02±2.12）mL、（90.01±12.61）min、（6.27±1.21）d 优于对照组（62.14±10.24）mL、（122.15±23.57）min、（7.61±2.59）d，（t=8.221、9.311、5.722），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 手术前后简明健康SF-36评分相比较[（x±s），分]

表3 两组平均出血量、平均手术和住院时间相比较(x±s)

2.4 两组吻合口瘘、胃排空障碍等并发症率相比较

观察组吻合口瘘、胃排空障碍等并发症率2例（7.41）低于对照组7例（25.93%），差异有统计学意义（χ2=3.920 0,P＜0.05），见表 4。

表4 两组吻合口瘘、胃排空障碍等并发症率相比较

3 讨论

胃癌是常见恶性肿瘤，死亡率居首位，其发生和劳累过度和饮食习惯不当等有关。而胃良性肿瘤虽然病情较轻，但不及时治疗也有恶化风险[7-9]。腹腔镜局部胃切除术是一种小型、安全、有效的手术方法，可在腹腔镜下提高视野的清晰度，它具有创伤小，恢复快的优点，患者可以耐受气腹，且常规手术的适应症也可用于腹腔镜手术，但因腹腔镜手术不能根据术中冰冻切片检查结果轻易扩大手术区域或改变手术方式，因此在手术前需要通过相关检查准确度对肿瘤性质进行判断。另外，腹腔镜手术要求较高，要求医生必须不断突破自己的医疗技术，积累丰富的经验，以提高治疗效果[10-12]。

该研究中，对照组进行开腹手术，观察组进行腹腔镜下胃局部切除术。结果显示，观察组胃良性肿瘤疗效、简明健康SF-36评分、平均出血量、平均手术和住院时间、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症率均显著优于对照组。柳建华[13]的研究显示，腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤的临床效果确切，其研究显示，开腹手术治疗并发症发生率为17.1%显著高于腹腔镜下胃局部切除术并发症发生率5.8%（P＜0.05），和该文的观察组并发症率2例（7.41%）低于对照组7例（25.93%）。相似。

综上所述，胃良性肿瘤患者行腹腔镜下胃局部切除术疗效非常理想，可有效切除病变，减少并发症，改善生存质量，加速康复。